肝硬化并低鈉血癥61例臨床分析

摘 要 目的:探討肝硬化腹水并低鈉血癥的誘因、診斷和防治措施。方法:回顧性分析61例肝硬化腹水并低鈉血癥的臨床資料。結果:低鈉血癥的誘因中以長期限制鈉鹽攝入最多占62%，不合理應用利尿劑占328%。監測血清電解質可及時確診低鈉血癥。結論:對肝硬化腹水的治療應盡量避免有引起低鈉血癥的誘因。加強對血清電解質的監測，減少肝硬化腹水并低鈉血癥誤診的關鍵。

關鍵詞 肝硬化 低鈉血癥 腹水

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2003年12月～2008年6月收治肝硬化并低鈉血癥患者61例，均符合肝硬化的臨床診斷標準[1]，血清鈉低于130mmol/L，且補鈉治療后癥狀減輕。男36例，女25例;年齡32～75歲，平均50.1歲。52例為病毒性肝炎后肝硬化，9例為酒精性肝硬化。均有腹水，并發上消化道出血11例，肝性腦病8例，肝腎綜合征6例，自發性腹膜炎4例。肝功能child分級B級28例，C級33例。根據血清鈉水平將肝硬化低鈉血癥分為輕、中、重3級，即125～130mmol/L為輕度，120～125mmol/L(包含125mmol/L)為中度，≤120mmol/L為重度[2]。本組病例輕度18例，中度27例，重度16例。

誘發因素:均存在一種或多種引起低鈉血癥的誘因，其中長期低鹽飲食38例，大量利尿20例，反復大量放腹水13例，上消化道出血11例，嘔吐、腹瀉8例，長期靜脈輸注葡萄糖液2例。

診斷情況:查血電解質血清鈉低及時確診40例，誤診21例(34.4%)，其中誤診為肝性腦病13例，肝病癥狀加重者5例，精神分裂癥2例，肝腎綜合征1例。

治療及轉歸:61例經查血電解質確診為肝硬化腹水并低鈉血癥后，積極處理引起低鈉血癥的各種誘因，給補鈉、保肝、輸注白蛋白，有低鈉性腦病者靜注20%甘露醇治療，好轉42例，其中肝功能child B級28例，C級14例。無效19例全部為肝功能child C級患者。死亡9例，其中6例死于肝腎綜合征，3例死于肝性腦病。

討 論

肝硬化腹水并發低鈉血癥往往癥狀不典型，當患者尿少、利尿效果差時多考慮低蛋白血癥、肝腎綜合癥，因此容易造成誤診，應引起臨床醫師的重視。肝硬化腹水并發低鈉血癥診斷不難，查血電解質血清鈉降低即可確診。為避免延誤診斷，應注意以下幾點:①首先對肝硬化腹水患者當原有的肝病癥狀加重，出現表情淡漠、精神異常、意識障礙及利尿效果差等表現時，應想到并發低鈉血癥的可能;②對肝硬化腹水患者常規查血電解質;③當有引起低鈉血癥的誘因如長期低鹽飲食，應用利尿劑，大量放腹水，嘔吐、腹瀉及上消化道出血時應及時復查血電解質;④補鈉治療后，癥狀明顯減輕，或意識障礙轉為清醒，更支持低鈉血癥的診斷。

本組肝功能Child B級28例經治療全部好轉，無效病例全部為肝功能Child C級患者，提示治療效果與肝功能有關。臨床觀察肝硬化腹水并低鈉血癥患者補鈉治療后精神異常、意識障礙在短時間內好轉，神志清楚;再應用利尿劑，尿量增多，腹脹減輕，腎功能好轉。死亡病例:經治療低鈉血癥無好轉，說明低鈉血癥與肝功能分級、腎功能及預后等因素有關。因此臨床醫師在治療肝硬化腹水的患者時應盡量避免有誘發低鈉血癥的因素，根據患者的不同情況決定鈉鹽的攝入量，合理應用利尿劑，盡量減少大量放腹水以防低鈉血癥的發生。低鈉血癥治療越早效果越好，首先應及時確診，輕度低鈉血癥嚴格限水，適當增加飲食中鈉的含量，調整利尿劑用量或采用間歇口服療法并祛除低鈉血癥的其他誘發因素即可好轉。中至重度低鈉血癥患者需靜脈補充高滲鹽水，補鈉量(mmol/L)=[142-實測血鈉(mmol/L)]×0.6×體重(kg)，先補充計算量的1/3～1/2，以后根據血清鈉水平與臨床表現調整[3]，療程3～5天。對低鈉性腦病患者在補充高滲鹽水的同時，靜脈滴注20%甘露醇150ml，可取得良好效果。

參考文獻

1 池肇春，馬素真.胃腸及肝膽胰疾病鑒別診斷學[M].北京:軍事醫學科學技術出版社，2003，11:532.

2 徐曉光，蔡洪培.肝硬化低鈉血癥研究進展[J].中華消化內科雜志，2002，22(9):56.

3 朱代生.肝硬化腹腔積液并發低鈉血癥52例[J].中國煤炭工業醫學雜志，2004，7(6):571.