中小城市院前急救安全隱患原因分析及對策

摘 要 目的:對院前急救常見安全隱患的原因進行分析，針對隱患采取有效防范措施。方法:走訪區內外中小城市了解院前急救情況，以2008年3月～2010年3年6882例病人中實施院前急救的4378人次為例，進行院前急救質量評估及常見的隱患的原因分析總結，同時針對性提出防范措施。結果:院前急救主要表現為醫患溝通不到位、急救技術不夠熟練、醫療設備藥品準備不足等3個方面安全隱患。結論:中小城市要重視對院前急救安全隱患原因及時分析、總結，并采取相應的防范措施，這樣能提高中小城市院前急救的質量。

關鍵詞 中小城市 院前急救 安全隱患

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

急診醫學是一門新興的醫學邊緣學科，是與內、外、婦、兒等臨床學科相并列的二級學科[1]。院前急救是急診醫療體系的重要組成部分。院前急救是傷員未到達醫院前實施的現場救治和途中監護的醫療活動。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義[2]。

資料與方法

筆者走訪廣西區內、外，了解中小城市院前急救情況，結合我院實際情況，對2008年3月～2010年3年我科出診人次6882例病人中實施院前急救的4378例病人進行院前急救質量評估，對常見的隱患的進行分析總結，同時針對性提出防范措施。

服務質量評估包括病人及家屬的滿意度，急診病人疾病的轉歸及常見的隱患的原因分析，包括出診是否及時、設備藥品是否能滿足、醫護人員急救操作是否規范熟練等進行列表調查評估。

認定存在安全隱患病例:創造條件可以避免死亡的病例，到達院前生命未得到支持的病例，病人家屬對急救過程不滿意或投訴的病例。

認定不存在安全隱患病例:創造條件不可以避免死亡的病例，到達院前生命已經得到支持的病例，病人家屬對急救過程滿意的病例。

醫患溝通不到位:接聽出診電話時溝通不到位:未詳細詢問地址、聯系方式，出診地點的標記性物體或特征性建筑物，導致出診時司機因方位不明走彎路、走錯路，出診過程無法有效聯系患者及家屬及時糾正錯誤的行駛路線，使救護車空跑或延時到達。到達現場未能充分告知使病人或家屬的知情同意權，未能詳細而快速地了解病情，評估療效，特別是危重病人、重癥病人、生命征不平穩的病人未能預見性地交代病情。各種院前急救原始資料記錄、院前急救醫療、護理文書書寫、保存缺陷，部分病人只履行口頭告知義務而沒能書面簽字。個別醫護人員態度差，導致溝通困難。客觀上，急診病人及家屬心情急躁，導致醫患溝通困難。中小城市市民綜合素質偏低，依從性差、暴力傾向嚴重。

急救技術不夠熟練:個別低年資醫護人員平時三基基礎不扎實，在緊急情況下心理素質差，導致手忙腳亂，未能快速、有效地建立靜脈通道，未能快速有效建立人工氣道，未能及時、正確地使用各種急救儀器設備。

轉運途中觀察病人不仔細，未能對病人的病情進行準確性的評估，致使病情加重或者惡化時搶救效果欠佳。

中小城市急診醫護人員接觸的危重病例相對較少，接受的院前急救培訓相對較少，這也是技術不夠成熟的客觀原因之一。

醫療設備藥品準備不足:中小城市急救設備裝備相對落后，因為病例較少，設備利用率較低，給設備維護增加難度造成出診時設備容易出現故障。急診病人涉及到內、外、婦、兒等學科，范圍廣，學科交叉較多，藥品準備常常難以滿足專科的要求。由于出診前對病情估計不足，導致所準備急救藥品、儀器不能滿足需要。

對 策

加強溝通:規范接聽急救電話用語，制定各種應急預案，并進行演練。平時到學校、社區進行急救知識的普及。切實貫徹落實各種醫療、護理核心制度，很多安全隱患因素都與各種制度落實不到位有關，有些制度只上墻，沒得到真正的落實。

加強院前急救技能方面培訓:院前急救是受到人員、場地、設備等條件的限制，要求急救人員必需掌握各種急救技能，因為各種診療、急救工作都是暴露在病人家屬面前進行的，這樣要求急救人員要有較強的心理素質，急救人員應該經常得到院前急救的各項醫學技術、心理、溝通技巧、人文關懷等方面的知識培訓。

對急救人員明確責任、獎懲分明:制定急救人員績效工作分配細則，將評先進、評優秀、晉升職稱等考核細則與平時工作相掛鉤，使急救人員平時工作能與自己切身利益有關。明確職責，各救護車所用設備均由專人負責，每班均交接、清點、補充，機器、設備開機運行。多科協調，一些特殊藥品，如抗蛇毒血清，與藥房協調，平時儲存保管;一些專科用藥，如婦產科用的縮宮素、硫酸鎂等由專科負責保管、攜帶上車，做到萬無一失。