回收式自身輸血在大出血術中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2009年1月～2010年6月用自體血液回收機進行洗滌式自身輸血，共搶救大出血患者29例，取得了滿意效果，護理報告如下。

資料與方法

19例患者中男21例，女8例，年齡4～42歲，其中胸腹聯合傷11例、肝破裂7例、脾破裂6例、異位妊娠4例，開顱血腫清除術1例均為急診大出血，平均出血量約1640ml。

方法:①采用國產BW-8100A型自體血液回收機及與之相配的一次性血液回收耗材。②準備好3000ml裝無菌生理鹽水，肝素鈉2.5萬單位加入注射用生理鹽水500ml內備用。③使用前仔細檢查一次性使用血液回收耗材。包裝有效期及有無破損，嚴格無菌操作，連接各管道，分別放置離心泵、儲血罐，掛好輸血袋及廢液袋，接上3000ml沖洗鹽水，把雙管交由洗手護士打開，一端交由巡回護士分別接儲血罐及抗凝劑。④血液回收。接通血液回收機電源，打開負壓吸引器，調節負壓在150～200mmHg，抽血前先打開抗凝劑吸入100ml左右使之濕潤管路及儲血罐，防止血液在管路及儲血罐內發生早期凝聚，術中根據出血量多少調節抗凝劑滴速，血量與抗凝劑之比為1:5。⑤血液回輸。術中與麻醉師配合嚴密監測生命體征、出血量，當儲血罐內回收血液達到600～900ml就可開始離心，使紅細胞與血漿分離，經洗滌后將濃縮紅細胞回輸給患者，可邊回收邊清洗邊回輸，但注意打血時暫停輸血并夾閉輸血管路，以防空氣栓塞。

結 果

29例患者平均回輸血量1050ml，回輸300～3243ml，20例未輸入異體血，完全靠自體回輸度過危險期，9例加輸了新鮮冰凍血漿及異體血，29例患者均在術中輸完自體血，有1例是術后引流血液回輸，無1例出現輸血反應。術后24小時均抽血檢驗了血常規、出凝血四項、肝功能及電解質均無異常，也沒出現大量回輸自體血的出血現象，29例患者除2例死亡外，均痊愈出院。

討 論

自體血液回收的優點:①可防止血源性疾病的傳播。輸血是治病救人的有效手段，但也伴隨著傳播病毒性疾病，如艾滋病、乙肝、丙肝等危險，雖然現代對血液樣品的檢測使輸血的安全性有了很大改善，但目前全世界對于處于窗口期的病毒感染者仍不能檢測出來，所以輸異體血傳播病毒性疾病的危險仍然存在。②無輸血反應。由于是自身血液進行安全處理后及時輸給患者本人，就不存在運送、保存環節，降低了血液污染、紅細胞破壞。③無需驗血。為搶救患者贏得了時間。④緩解血庫壓力。在血源緊張的今天，患者經過自體血液回輸可不輸或少輸異體血。⑤解決特殊血型病人輸血的要求。

洗滌式自身輸血與傳統的非洗滌血液回收比較。能較徹底地清除回收血液中的游離血紅蛋白(FHb)、鉀離子、前凝血質、抗凝劑、激活的凝血因子、脂肪微粒，最大程度回收血液中的紅細胞，紅細胞壓積可達50%～60%，使患者獲得可靠的、健康的自體血。

自體血液回輸還可用于術后6小時內引流出超過200ml血液的患者。注意事項:血液回輸必須確認是非污染手術才可進行。洗滌回收式自身輸血因清除了血液中的凝血因子、血漿蛋白和血小板，大量回輸可出現創面出血、血尿等出血性并發癥，所以回輸量超過1500ml以上患者注意補充新鮮冰凍血漿及血小板。為防止污染，應嚴格無菌操作，回收血液室溫下保存不超過6小時。

回收式自身輸血能及時回收失血，維持有效循環，減少異體輸血合并癥，顯著提高搶救成功率，是搶救大出血病人的重要措施，還有效地解決了血源問題，減輕了患者和社會的負擔。