異位甲狀腺組織伴結節性甲狀腺腫誤診報道1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤樣突起，表面紫藍色，質軟，周圍界限清楚。甲狀腺腫主要是由環境缺碘所引起，常見于高原、山區。發生在頸前部舌骨處的甲狀腺腫易誤診為甲狀舌管囊腫。現將我科誤診1例報告如下。

病歷資料

患者，女，70歲。因頸部無痛性包塊5年就診于我科。5年前患者無意中觸及頸前部正中有一約“花生米”大小的包塊，因無不適感，未予重視，未作特殊處理。包塊逐漸緩慢長大。無發熱、盜汗，無心悸、消瘦，無疼痛，無吞咽不適等癥。入院查體:頸前部正中舌骨處可見突起包塊，觸診約3cm×2cm×2.5cm大，質稍硬，邊界清，活動度一般，隨吞咽上下移動。無壓痛，局部皮膚顏色正常。余(-)。行頸部包塊B超檢查示:頸部皮下組織層內囊實性占位。

入院考慮診斷為:甲狀舌管囊腫。術前檢查未見手術禁忌證后在全麻下行頸部包塊切除術。術中見包塊位于皮下，包膜完整，與周圍軟組織無粘連，包塊后面與舌骨相連。將包塊完整切除，并切除與包塊相連處的舌骨。術后病理結果示:異位甲狀腺組織伴結節性甲狀腺腫形成。再次頸部甲狀腺B超示:雙側甲狀腺低回聲影，考慮結節性甲狀腺腫(甲狀腺位于胸骨后上方)。

討 論

異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，當甲狀腺異位時可有兩種情況，一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織;另一種是除舌根部有異位甲狀腺體，頸部還有殘留的甲狀腺。甲狀舌管囊腫是在胚胎早期甲狀腺發育過程中，甲狀舌管不消失而遺留在頸部，其上皮分泌物聚積而形成先天性甲狀舌管囊腫，此囊腫多見于1～10歲兒童，亦見于成年人，囊腫可發生于頸正中線，自舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，但以舌骨上、下部最常見。此病例中，包塊位于頸前部正中舌骨處，邊界清，活動度一般，隨吞咽上下移動。頸部包塊B超示:頸部皮下組織層內囊實性占位。從而易誤診為甲狀舌管囊腫。結節性甲狀腺腫的治療一般應采用手術治療。今后遇類似的病例，應作更加全面的檢查，如頸部甲狀腺B超、穿刺抽出囊液、細針吸活檢、放射性核素顯像檢查等。