腦卒中患者的早期康復訓練探討

摘 要 目的:探討早期康復訓練對腦卒中病人的療效。方法:將45例腦卒中偏癱患者隨機分為康復組(24例)和對照組(21例)進行臨床觀察。結果:康復組治療總有效率顯著高于對照組。結論:早期康復訓練對腦卒中病人的功能恢復有積極作用。

關鍵詞 腦卒中 早期康復訓練 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2008年10月～2009年10月對45例腦卒中病人進行早期康復訓練，取得滿意療效，現報告如下。

資料與方法

2008年10月～2009年10月收治腦卒中患者45例，全部經CT或MRI證實，符合臨床診斷標準。將病人隨機分為康復組(24例)和對照組(21例)，康復組男15例，女9例，平均年齡72.2歲。對照組男13例，女8例，平均年齡71.5歲。病人無明顯精神和意識障礙，均有不同程度的肢體、語言、吞咽障礙。兩組性別、年齡、病情、病程及治療等比較，差異無顯著性，具有可比性。

對照組按常規護理，根據病情進行常規運動鍛煉。康復組按腦卒中康復訓練計劃護理，康復訓練方法根據Brunnstrom提出的偏癱恢復6個階段的理論對患者進行評估，收集有關資料，分段對患者的運動功能進行強化護理干預。在生命體征穩定2～3天后即開始康復治療，康復治療的方法主要采用Barbath技術，包括運動療法和日常生活活動能力(ADL)的訓練，按照腦卒中患者功能恢復的特點循序漸進地實施康復運動。

康復訓練方法:①體位護理:急性腦卒中患者如果早期體位不能保持正確的姿勢，容易造成關節萎縮變形，影響肢體恢復，早期體位護理是肢體康復的主要環節，不論取何種臥位，都需用軟枕和沙袋撐墊，使肢體關節保持功能位。②患側肢體各關節的按摩和被動運動:被動的關節活動按摩可刺激運動通路上的各個神經元，調節其興奮性，以獲得正確運動輸出，促進實質性康復[1]。原則上由健側到患側，從近端到遠端，從大關節到小關節，2次/日，30分鐘/次，強度以患肢肌肉酸脹或不適為度，循序漸進，對指、趾、踝關節要特別注意，手法要緩慢、有節奏，力度輕柔，一個動作需3～5秒，對伴有疼痛的關節，訓練前可行熱敷等物理療法，鼓勵病人用健肢幫助患側被動活動，如雙手叉握上舉訓練:病人雙手叉握，患側拇指在上，掌心相對，取仰臥位或坐位，健手帶動患手上舉過頭;下肢搭橋訓練:取仰臥位，雙下肢屈曲，雙足單放在床面，雙手交叉放于頭下，病人將臀部抬起，使髖關節盡量伸展，以緩解軀干下肢痙攣，提高床上生活自理能力。③吞咽障礙的訓練:主要有吸吮訓練，喉抬高訓練，咽部(舌根、軟顎、咽后壁)冷刺激，對輕度障礙者主要是攝食訓練和選擇合適的進食體位，進食時要取坐位或半坐位，頭略前傾，并選擇有一定口感的食物，以利咽部感知，注意食物形態以不松散、有黏度但不黏附口腔為宜，食速宜慢，進食時注意力集中。④語言訓練:包括張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上顎等以及呼吸控制練習(要求病人深吸氣-慢呼氣-放松)，訓練時先恢復唇音，采用喉部發“啊”音或刺激咽喉引起咳嗽而誘導發音，唇音恢復后，即行言語刺激療法:在患者耳旁復述常用字詞及短句，和患者講話時要面對面，使患者看護士的口型學說話，因為反復的感覺刺激能促進神經系統整合，根據恢復情況，逐漸增加難度，讓患者聽常用句的前半句，令其說出后半句。護士應根據失語類型、程度確定交流方式，借暗示、提醒或轉移話題幫助病人克服交流困難。⑤肢體的主動運動:隨著肌力的恢復，利用健側肢體功能進行自我鍛煉，先從翻身開始，再到坐、站、走，可對患者早期康復起到積極作用，同時健側肢體的主動運動可強化神經系統的緊張度，活躍該系統生理功能，有效地預防并發癥及改善全身狀況，起到預防肌肉萎縮的作用，加快康復進程。⑥上肢的鍛煉:利用健身球等訓練器材進行各關節的屈曲、伸展、內旋、外旋、內收、外展等功能訓練，使手指活動逐漸恢復，可練習打算盤、打結、插板等，著重練習手指的精細動作、協調性和靈活性。⑦ADL訓練:在上述訓練中結合ADL的訓練，如進食、入廁、穿衣、上下樓梯等，根據患者的具體情況，鼓勵督促患者盡力去做，康復治療每日1～2次，每次30～40分鐘，每周持續5天，療程4周。

臨床療效評定據1996年第四次全國腦血栓病學術會議制定的腦癱臨床療效評定標準進行評定，顯著進步加進步為總有效。