一次性根治術治療肛周膿腫150例臨床觀察

摘 要 目的:為探討肛周膿腫的治療方法，方法:采用一次性根治術治療各類肛周膿腫，低位膿腫一次性切開引流、高位膿腫非掛線主灶切開膿腔對口引流及曠置法治療各類肛周膿腫150例。結果:治愈150例，治愈率達100%，未出現肛門畸形或失禁等后遺癥。結論:結果證明，對肛周膿腫的一次性根治術是對傳統術式的改良，既保護了肛門括約肌的功能，又克服了分期手術療程長、痛苦大、瘺道形成和費用高的缺點，具有痛苦小、療程短、不損傷肛門功能、無復發及后遺癥等優點。

關鍵詞 一次 根治 肛周膿腫

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

我科自2006～2009年收治肛周膿腫150例，均采用一次性根治術治療，療效非常滿意，治愈率100%。現報告如下。

資料與方法

臨床資料:150例中，男100例，女50例，年齡16～60歲，病程3～10天。膿腫部位:低位肛周膿腫90例，肛管直腸后間隙膿腫20例，坐骨直腸窩膿腫10例，半馬蹄型膿腫10例，全馬蹄型膿腫10例， 高位膿腫5例，直腸黏膜下膿腫5例。

手術方法:手術采取截石位或側臥位，骶麻或局麻，必要時給予鎮靜藥物。肛門周圍常規消毒，鋪無菌巾，采用暴露肛竇，擠壓膿腫的方法，尋找內口，于膿腫波動感最明顯處，以肛門為中心做放射狀或棱形切口，切口以容納食指為宜，膿液排出后以食指探查膿腔，分離膿腫纖維隔膜，不留死腔。排盡膿液后分別做如下處理:

低位肛周膿腫、肛管后間隙膿腫、坐骨直腸窩膿腫，行一次性切開，將探針從尋找到的內口探入，徹底切開膿腔，擴大內口，結扎或切除內口兩側的少許黏膜組織，達到引流通暢。如遇內口可疑，可把內口附近的肛竇切開。

半馬蹄型膿腫、全馬蹄型膿腫，采用主灶切開對口引流的方法[1]，把內口及主病灶棱形切開。膿腫浸潤的遠端弧形切開做對口引流，必要時穿入橡皮筋松扎，以保持引流通暢，同時徹底清除壞死組織，盡量多留置皮橋以保證肛門不變形，減少疤痕形成。

高位肛周膿腫，內口處置完全可以采用低位膿腫的處理方法，進行一次性切開，不必掛線，高位膿腔曠置。即對波及外括約肌深層和恥骨直腸肌以上的膿腫及齒狀線上方肌間膿腫，則采用鈍性分離、擴創、搔刮壞死灶，使其徹底引流通暢，形成“A”型創口，采用上1/3段帶側孔的乳膠管一頭置入膿腔頂端，另一頭暴露肛外，以絲線縫扎固定。

直腸黏膜下膿腫，采用縱形切口切開內口下端達肛緣，擴大膿腔即可。

術中均用雙氧水、鹽水交替沖洗膿腔，敷上賽霉胺，用油紗條充填膿腔，紗布覆蓋，丁字帶固定。術后主張大劑量使用二聯抗生素靜脈點滴(多采用頭孢和替硝唑)，一般3～5天。每日大便后用PP粉液坐浴，用雙氧水、鹽水、低濃度敏感抗生素交替沖洗膿腔，清創換藥，加用局部He-Ne激光照射。對非掛線的高位肛周膿腫，1周后根據壞死物的多少而決定拔管時間，換藥時要注意觀察創面分泌物的多少，決定坐浴的時間和次數，務必使創面永遠保持干凈、新鮮。

結 果

術后病人疼痛很快緩解，體溫正常。150例全部一次性治愈。住院10～25天。隨訪0.5～1年，未見復發及并發癥，肛門功能正常。

討 論

肛周膿腫是肛腸外科的常見病，是肛腺感染后炎癥向肛管直腸周圍間隙組織蔓延而發生的化膿性疾病。中青年發病率高，男性多于女性[2]。傳統的治療方法是單純切開引流，待2～3個月瘺管形成后再手術，使患者遭受2次痛苦，而且加重了經濟負擔。我們采用的一次性根治術治療肛周膿腫，盡管手術難度稍大，尤其以高位或馬蹄型的肛周膿腫膿腔范圍很大，但只要我們耐心細仔去尋找正確內口，是完全可以一次性治愈的。

手術成功的關鍵:①準確尋找內口，徹底清除感染的肛腺和內口。膿腫的內口病灶一般在齒狀線附近的肛竇內，盡管深部膿腫位置較深但原發內口仍位于齒狀線處。根據索羅門定律，以食指在肛內作引導，探針由切口探入，緩慢尋找內口，大多數容易找到，不能盲目粗暴操作。擴大內口，切除或結扎內口兩側的皮膚和黏膜部分，既可止血又可防止遺漏原發病灶[3]，提高了治愈率。正確處理內口是手術成功的關鍵。②主灶(內口)切開，對口引流，分離纖維隔膜不留死腔，對膿腔較大的半馬蹄型膿腫、全馬蹄型膿腫采用主管道切開，距切口遠端再行切開，形成對口引流，刮除腔內腐爛組織，必要時穿入橡皮筋松扎，以保持引流通暢，防止膿腔內壓力過高致腔液向周圍組織浸潤蔓延而形成肛瘺。切口需適度，放置橡皮筋松扎給以對口引流，即可避免損傷過大的缺點，而又達到引流通暢的目的。③術后換藥正確與否是手術成敗的又一關鍵。換藥應當由專業人員負責，換藥應及時，但又不能換太勤。一般病人每日早晨定時排便，便后中藥熏洗，然后換藥。換藥應遵循切口由內向外，由下向上的原則，不留空隙，不使兩側皮膚過早粘合，早期用雙氧水、甲硝唑、低濃度敏感抗生素交替沖洗瘺道膿腔，高位膿腫乳膠管以7～10日為拔出時間，，膿腫創口間對口引流的橡皮筋的拆除時間，應根據膿腔的大小、深淺、分泌物的多少和主引流口的生長情況而定。一般當膿腔腔徑閉合至略大于引流橡皮筋的直徑，不易滯留感染物質，主引流切口變淺，糞渣不易進入支管時，就可以拆除橡皮筋。換藥忌對手術創面粗暴操作，以免病人因恐懼換藥不敢飲食或換藥不配合，影響傷口的愈合。如發現肉芽組織增生，要及時修剪，創面過早粘連，應鈍性分離，避免假性愈合。

我們采用的一次性根治術治療肛周膿腫，不僅能較徹底地消除感染源及病變壞死組織，減少復發率，且較好地保護了肛門括約肌功能，明顯縮短了治愈時間。具有痛苦小、恢復快、療程短、不損傷肛門功能、術后肛門不變形、無復發及后遺癥等優點。

參考文獻

1 安阿玥，主編.肛腸病學[M].第2版.北京:人民衛生出版社，2005，9:214-215，491-492.

2 艾立中.肛門膿腫的診斷與治療原則.中國實用外科雜志，2001，21(11):649-651.

3 黃西松.一期根治術治療肛周膿腫280例.中國肛腸病雜志，2005，5(25):26.