小兒支氣管哮喘急性發作治療的護理體會

摘 要 在治療小兒支氣管哮喘急性發作時，護士應積極配合醫生進行治療和護理，對小兒哮喘急性發作緩解起著重要的作用。

關鍵詞 小兒哮喘 急性發作 護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

支氣管哮喘簡稱哮喘，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的呼吸道慢性疾病引起呼吸道高反應導致可逆性呼吸道阻塞。臨床表現為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，分為輕、中、重、病情惡化，通常在數小時或數天內發生。小兒支氣管哮喘的發病率和死亡率近年來呈上升趨勢，以1～6歲為多，大多3歲前發病。因此，對哮喘急性發作治療如果不及時，可使病情進一步惡化甚至死亡。所以，護士在配合醫生完成各項治療和護理，在哮喘急性發作及早得到緩解的工作中起著重要的作用。

臨床資料

35例臨床癥狀以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀，常反復發作，肺部聽診哮鳴音，體征出現三凹征，醫生診斷為哮喘急性發作;<3歲6例，4～6歲20例，7～12歲9例;10例在家中吸入過必可酮霧劑，18例在急診科給予高流量吸氧，吸入過喘樂寧，病情未緩解，收入院，病人入院后均應用了5%葡萄糖液體內加入氨茶堿給予靜脈注射，糖皮質激素靜脈注射和吸氧等治療。1天后肺部聽診喘鳴音消失，無呼吸困難。

主要護理問題:①氣體交換受損，與氣道狹窄、炎癥有關。②清理呼吸道無效，與咳嗽、分泌物較多有關。③焦慮、恐懼，與身體上的痛苦、環境改變有關。④有體液不平衡的危險，與進食少、出汗多、呼吸快有關。⑤潛在的并發癥，與治療哮喘的藥物有關，可能會出現呼吸衰竭、心功能不全等癥狀。

護 理

給患兒取舒適的坐位或半坐位，保持呼吸道通暢。

緩解呼吸困難，立即給予濃度40%～50%吸氧，有二氧化碳滯留時，宜持續低流量吸氧，濃度為30%。

及時建立兩個靜脈通道，遵醫囑給藥，嚴格掌握好滴數，保證輸入的藥物準確、順利和安全。①確保氨茶堿和糖皮質激素準確無誤的輸入，氨茶堿具有良好的擴張支氣管的作用，是治療哮喘急性發作的首選藥，由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故在使用時一定要掌握好劑量，第一步先給藥量4～6mg/kg，加入10%葡萄糖液中30滴/分輸入，以后每小時以0.8～1mg/kg劑量維持，總量不超過1～1.5g的直到肺部可聽診哮鳴音明顯減少或消失再改為口服。②補液糾正中毒及電解質紊亂、哮喘發作時患兒出汗多，張口呼吸，從呼吸道丟失水分增多，氨茶堿等強心利尿藥使用量相對增加等因素，使患兒體內水分大量丟失，而此時患兒補充水分不足，易造成脫水現象，痰液變稠，無法咳出，廣泛阻塞大小氣道，加重呼吸困難，所以要及時補液，糾正電解質紊亂，同時注意輸液速度，以防加重心臟負荷。

嚴密觀察生命體征，記錄出入量，防止并發癥的發生，觀察患兒的神志及精神狀態，多數患兒表現為焦慮、煩躁不安、恐懼等癥狀，應加強觀察，以防止呼吸衰竭和心力衰竭的發生。

心理護理:哮喘發作時應安撫并鼓勵患兒，不要緊張害怕，通過干預緩解患兒的緊張心理，指導家長以積極的態度去應對疾病的發作，充分調動患兒和家長自我護理，讓患兒看到希望增強信心，配合治療。

健康指導:指導呼吸運動，呼吸運動可以強化橫膈呼吸肌，在執行呼吸運動前應先清除患兒呼吸道的分泌物;介紹有關防護知識，增強體質，預防呼吸道感染，協助患兒及家長確認哮喘發作的因素，使患兒及家長能辨認哮喘發作的早期現象、癥狀及適當的處理方法，指導患兒和家長選用長期預防及快速緩解的藥物，并做到正確安全的用藥。

參考文獻

1 全國衛生專業技術資格考核專家委員會編寫.呼吸系統疾病患兒的護理.兒科護理學.