射頻消融術治療功能失調性子宮出血23例探討

摘 要 目的:觀察子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血，合并繼發性貧血患者的臨床效果。方法:采用婦科多功能射頻治療儀，對23例圍絕經期功能失調性子宮出血合并繼發性貧血患者，進行子宮內膜射頻消融術治療。結果:治愈21例，有效2例，總有效率100%。結論:子宮內膜射頻消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血合并繼發性貧血，療效顯著，操作簡單，創傷小，無不良反應，安全可靠。

關鍵詞 圍絕經期 功能失調性子宮出血 射頻消融術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2004年1月～2008年1月收治圍絕經期功能失調性子宮出血的患者23例，診斷標準參照《婦產科學》[1]，無生育要求并自愿接受射頻消融術治療者，年齡40～56歲，平均47.2歲;其中，合并繼發性重度貧血6例，中度貧血4例，輕度貧血3例，血紅蛋白4.0～10g/L，平均7.2g/L，其中18例經過刮宮、性激素等藥物保守治療。治療前常規進行宮頸細胞學檢查，宮腔內膜診刮病理學檢查，排除宮頸、子宮內膜惡性病變，同時不合并其他婦科疾病，凝血功能障礙，心臟病等手術禁忌癥。

方法:采用BBT-RF-C型婦科多功能射頻治療儀，治療頻率為550Hz，治療刀具為BBTME2自凝刀，監視采用Nemio30型彩色多普勒B超診斷儀。探頭頻率為3.5MHz。術前15分鐘肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，哌替胺75mg，適度充盈膀胱。患者取膀胱截石位，將彌散電板置于患者腰骶部，打開電源，將功率參數預置為50W，連接射頻電源與BBTME2自凝刀，常規消毒陰道、外陰，在B超監視下，用金屬探針測量宮腔，用6號刮頭刮宮腔1周，清除宮內膜，再次送病檢，以射頻為治療源，將BBTME2自凝刀送至宮腔底部與宮內膜接觸面為3mm×10mm，按壓自凝刀手柄開關，由宮腔左側壁開始，依次刮宮腔2～3周，移動速度為每5秒1cm，使子宮內膜功能層和基底層均產生生物高熱效應，發生凝固、變性、壞死，B超監視下可見內膜線變為強回聲，使內膜呈現一規則橢圓形，子宮內膜射頻消融結束。術后預防感染，應用抗生素5～7天，出血時間長，重度貧血患者，適當延長抗生素治療時間;肌注縮宮素3天，以助子宮收縮排出壞死脫落的宮肉膜;補充鐵劑治療貧血。術后2個月禁性生活，用消毒液清洗外陰，保持外陰部清潔。術后1、2、3、6、12個月隨訪，如有陰道出血，腹痛等癥狀隨時就診。

療效評定標準:子宮內膜射頻消融術后，2～12個月中，無異常子宮出血，永久性閉經或少量月經，貧血癥狀改善，血紅蛋白≥110g/L，為臨床治愈。無異常子宮出血，少量月經，血紅蛋白≥9g/L，為有效。子宮異常出血，癥狀與術前無明顯改善，血紅蛋白<9g/L為無效。

結 果

患者在射頻消融術中14例略感下腹墜脹痛，6例有明顯腹痛但能忍受，均在術后自行緩解直至消失，另有3例術后腹痛難忍，用止痛劑治療后緩解。

術前探查宮腔9～11.5cm者8例，術后宮腔<9mm，手術時間12～30分鐘，平均15分鐘;術前宮腔<9cm者15例，術后宮腔無明顯改變，手術時間10～16分鐘，平均9分鐘;術中無子宮穿孔、腸管、膀胱損傷及大出血等嚴重并發癥。

所有患者在射頻消融術后，陰道血性水樣分泌物在手術后2個月內完全停止，術后無感染、宮腔積血及宮頸粘連。閉經17例，滴點樣月經4例，少量月經2例;血紅蛋白≥110g/L者21例，血紅蛋白≥9g/L者2例。隨訪顯示，治愈21例，有效2例，無效0例，總有效率100%。

討 論

圍絕經期功能失調性子宮出血，傳統的治療方法是以緩解癥狀為主的刮宮和性激素等藥物保守治療，射頻消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血合并繼發性貧血者，操作簡單、手術時間短、創傷小無出血、安全可靠、治愈率高、療效確切而滿意，可在基層醫院推廣使用。但由于本組病例少，隨訪時間短，還需要在今后的治療過程中擴大樣本，長期隨訪，進一步觀察其療效。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].第6版，北京:人民衛生出版社，2004:330.