單縣13例狂犬病流行病學分析

摘 要 目的:分析2004年7月～2008年1月13例狂犬病流行病學特征和評價預防控制措施。方法:開展流行病學調查。結果:單縣13例狂犬病死亡病例分布于12個鄉鎮，犬是主要傳播宿主(92.3%)，平均潛伏期105天，平均病程4.6天，其中38.46%的犬致傷者未采取任何預防性處理措施。結論:嚴格犬類管理，認真執行狂犬病暴露處置規程，及時規范處理傷口，按程序接種狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白是預防狂犬病的關鍵措施。

關鍵詞 狂犬病 流行特征 預防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2004年7月～2008年1月單縣共發生13例狂犬病疫情，本文對13例狂犬病例進行流行病學分析，并提出相應的預防控制措施。

資料與方法

資料來源:單縣疾病預防控制中心2004～2008疫情資料，單縣狂犬病流行病學個案調查表等。

方法:13例狂犬病病人的確診，主要依據犬咬傷史和臨床表現。接到傳染病疫情報告后，由縣疾控中心派專業人員按統一的調查表對每例病人進行流行病學個案調查，同時開展病家及疫點處理，追蹤其他咬傷者采取預防控制措施。

研究內容:分析不同年齡、性別、職業、地區分布、潛伏期、病程、傷口處理情況、狂犬病疫苗與狂犬病免疫球蛋白注射情況，病例臨床癥狀以及至病犬相關情況等。

結 果

流行特征:①地區分布:13例病人分布在12個鄉鎮，無明顯病例聚集性，占全縣鄉鎮的54.55%。②時間分布:自2004年7月7日報告首例病人到2008年1月17日末例病人確診，共13例。2004年7、8、9、12月各1例;2005年4、5、7、8月各1例;2006年5、7月各1例;2007年5、9月各1例;2008年1月1例;2009年全年無病例。③人群分布:13例病人中男10例(76.92%)，女3例(23.08%)，男女之比為10:3，發病年齡5～73歲，其中5～10歲4例(30.77%)，30～40歲1例(7.69%)，40～50歲4例(30.77%)，50～60歲2例(15.38%)，70歲以上2例(15.38%)。13例中農民9例(69.23%)，小學生4例(30.77%)。④暴露動物、暴露方式:13例中12例為被犬抓咬傷，1例被自養貓抓傷。其中無主犬8例(66.67%)，自養犬2例(16.67%)，從外觀來看，傷人前可疑9例(69.23%)，正常4例(30.77%)。⑤暴露部位與潛伏期:潛伏期3～384天，平均105天。咬傷手部7例，平均潛伏期122天;咬傷下肢、足部2例，平均潛伏期20天;咬傷頭部4例，平均潛伏期117天。⑥暴露程度與潛伏期:單處穿透性咬傷6例，平均潛伏期108天，多處穿透咬傷3例，平均潛伏期158天;單處未穿透咬傷2例，潛伏期242天。⑦病程病人全部死亡，病程1～14天，平均4.6天。

防治情況:①暴露后傷口處理情況:傷后沒作任何處理5例(38.46%);4小時后簡單沖洗4例(30.77%);4小時后經鄉村醫生或鄉鎮衛生院用碘酒處理4例(30.77)，其中3例縫合。②暴露后狂犬病疫苗使用情況:傷后沒進行狂犬疫苗接種9例(69.23%);未全程接種2例;只有2例全程接種，發病后經追蹤調查發現，這兩處接種點所用疫苗均是從醫藥批發部或個體醫生處通過非正常渠道購進，而且沒有對暴露者注射狂犬病免疫球蛋白。③未接種原因:9例傷后未注射狂犬病疫苗病人中，8例因沒認識到狂犬病的危害未注射，1例因精神異常和經濟困難未注射。④犬免疫情況:12例致傷犬和1例致傷貓均未免疫。

討 論

犬的飼養數量及攜帶狂犬病病毒率直接影響著人狂犬病的流行。調查顯示，單縣農村地區平均每戶1～2條犬，由于犬的數量大，經濟條件差，群眾文化素質低，犬用狂犬疫苗接種率基本為“0”。必須加強犬類動物的管理，無論在城市還是農村，養犬一定要登記，并接種疫苗;不同地區間犬類動物的流動應實施檢疫并接種疫苗;為迅速減少易感動物群體的數量，除對家犬免疫接種外，應肅清無主野犬。對家養貓或野貓咬傷者，也要嚴格按照狂犬病暴露處置程序進行處理。

暴露后傷口處理不及時或不規范。13例狂犬病病人均未對局部傷口進行及時、正確的消毒處理。尹和平等[1]報道，地鼠腎細胞培養狂犬病疫苗免疫致死的12例患者，均未及時處理傷口。傷口處理欠妥仍會發生狂犬病。因此，一旦被犬咬傷，應立即對傷口進行擠壓出血排毒，并用20%肥皂水或0.1%新潔爾滅反復沖洗10～20分鐘，再用大量清水沖洗數次，最后用2.5%～3%碘酒局部燒灼，最大限度地清除傷口周圍殘留的毒液與污物，對處理完畢的傷口應開放暴露，除非傷及大血管外，忌包扎或縫合。縫合可人為損傷神經組織并加速病毒對神經組織的侵襲[2]，包扎不利于組織液及滲出液引流。

13例未注射或不去當地鄉鎮衛生院狂犬病暴露處置門診處置是發病的主要原因。經調查發現，部分群眾抱著僥幸心理不注射狂犬疫苗，或貪圖便宜去不具備資質的村衛生室使用非正規渠道供應的偽劣疫苗，這些是導致發病的主要原因。盡管狂犬病死亡率極高，但只要嚴格遵守世界衛生組織狂犬病暴露處置原則，正確及時處理傷口，按程序接種狂犬病疫苗和狂免球蛋白，狂犬病完全可以預防。疾控人員要進一步加大宣傳力度，把狂犬病防治知識作為科普知識宣傳的重要內容，納入當地的健康教育規劃，提高群眾自我防病意識，使他們自覺抵制偽劣疫苗的使用。衛生行政及藥監部門要聯合查處非正規渠道及偽劣疫苗進入市場，確保群眾生命安全。另外，要加強安全教育，尤其對中小學生的安全教育，減少犬類傷害，必要時進行暴露前免疫。通過2008年對我縣狂犬病處置門診規范化建設和大力開展預防狂犬病健康教育工作，使我縣自2008年下半年至2009年全年無狂犬病病例發生。

疫苗市場混亂是一方面，疫苗使用不規范是主要原因。13例狂犬病人中，未全程接種狂犬疫苗的占15.38%，咬傷較重者均未使用人狂犬病免疫球蛋白。在疫苗接種方面，確保免疫程序的完整性也很重要，一般性的犬咬傷，按0、3、7、14、30天各注射1支狂犬疫苗的方法進行預防即可，而傷勢較重應聯合使用狂犬病免疫球蛋白者，注射疫苗時第1、2針應加倍量，即各注射2支，或于全療程完畢后第10、20天各加注射1針。不可隨便更改間隔時間或減少注射針次，以確保機體產生足夠的抗體，預防狂犬病發生[3]。

正確把握傷口、疫苗、血清3個環節的處置，可為受害者提供99%以上的保護。另外，養犬的登記注冊由各地公安部門負責;犬只的免疫接種由農業部門所屬的畜牧獸醫站負責;人用狂犬病疫苗的質量、生產和銷售歸藥品監督部門管理;人用狂犬病疫苗的使用在衛生部門。這種分工從理論上涵蓋了狂犬病控制的全過程，環環相扣。因此，在預防狂犬病方面，這4個部門能否加強溝通聯動，既避免重復執法，又堵住交叉管理所造成的漏洞，制定與這些背景相適應的防控策略，是能否成功控制狂犬病傳播的關鍵。

參考文獻

1 尹和平，霍建國，吳鐵蘭.12例狂犬病疫苗免疫失敗后發病原因的探討.中華流行病學雜志，1991，12:14.

2 范冰梅，王憲華.關于組織培養狂犬疫苗應用的若干問題.中國基層醫學，1997，4:101-102.

3 王厚瑛.4例狂犬疫苗免疫失敗的原因分析.黑龍江醫藥科學，1999，3(22).