血液凈化中頸內\\鎖骨下靜脈穿刺置管的效果比較

摘 要 目的:探討對血液透析患者(簡稱血透)頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術的臨床應用效果。方法:將102例行中心靜脈置管術的血透患者隨機分為兩組，頸內靜脈穿刺置管組(60例)，鎖骨下靜脈穿刺置管組(42例)。觀察兩組1次置管成功率及并發癥的發生情況。結果:兩組1次置管成功率及并發癥發生率比較，差異有顯著性意義(P<0.05，P<0.05)。結論:頸內靜脈穿刺置管應作為血透患者中心靜脈置管的首選路徑。

關鍵詞 頸內靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺 中心靜脈置管術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

筆者于2006年3月～2008年3月對102例血透患者，就常用的頸內靜脈穿刺和鎖骨下靜脈穿刺置管的應用效果進行對比觀察，具體如下。

資料與方法

一般資料:選擇符合需要進行血透的102例患者，男58例、女44例，年齡15～80歲，平均45.0歲。其中急性腎衰竭14例，慢性腎衰竭尿毒癥73例，口服農藥中毒15例。常規血液透析75例、血液灌流12例、連續性血液濾過5例。均采用Seldinger法由頸內靜脈插管，用血液透析導管進行透析。將其隨機分為鎖骨下靜脈穿刺組(鎖穿組42例)和頸內靜脈穿刺組(頸穿組60例)，兩組性別、年齡、病情及置管原因比較，差異無顯著性意義(均P>0.05)。

方法:穿刺方法:兩組均采用18G穿刺針，均選右側穿刺部位。穿刺者固定。患者取去枕平臥位，肩下墊小枕，使頭后仰20°～25°，轉向左側以暴露穿刺點。鎖穿組以鎖骨下靜脈作為穿刺點，頸穿組以頸內靜脈為穿刺點。嚴格消毒后定點定位，用0.2%利多卡因局麻同時試穿，抽得靜脈血成功后改用18G粗針帶負壓進針穿刺，回抽見靜脈血停止進針，插入導引鋼絲，拔出穿刺針，再將留置雙腔導管送入靜脈約14～16cm(應自穿刺點至胸鎖關節之距離，加上13.3～14.3cm[1]，該長度為已插入上腔靜脈注入左心房入口處)。注入肝素稀釋液，然后局部縫線固定。再次消毒后覆以無菌紗布固定。

評價方法:①1次置管成功情況;②并發癥發生情況，包括誤入動脈、氣胸、空氣栓塞、堵管及心律失常。