破傷風抗毒素致遲發過敏反應的護理體會

摘 要 總結破傷風抗毒素致遲發過敏反應的護理。包括破傷風抗毒素(TAT)皮試液配制的環節控制、嚴格執行操作規程、注意既往有無過敏史、詳細記錄和加強健康教育等。認為加強遲發性過敏反應的觀察與護理是保證患者生命安全的有效方法。

關鍵詞 破傷風抗毒素 陰性 遲發過敏 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

病歷資料

患者，女，52歲，2008年6月4日下午因左手外傷就診，給予清創縫合后，做TAT皮試，無TAT及其他藥物過敏史，20分鐘后觀察皮試結果為陰性(皮丘<1cm，局部無紅腫，無偽足和癢感，全身無不適)。按醫囑肌肉注射1500IU破傷風抗毒素，注射完畢觀察30分鐘無不適后離院。6月8日上午患者因肌肉注射部位不適來院。查體:左側臀部(肌注部位)紅腫，直徑大約5cm，皮溫高，無癢感，右手皮試部位無皮丘、無紅腫，無其他不適。予抗感染治療(口服左氧氟沙星，35%硫酸鎂濕熱敷每天2次)。6月11日，患者仍因肌肉注射部位不適來院，查體:神志清楚，左側臀部(肌注部位)紅腫，直徑大約7cm，皮溫高，瘙癢;右手皮試部位可見直徑>1.5cm皮丘、紅腫、癢感，全身無其他皮疹。予靜脈推注10%葡糖酸鈣10ml+50%葡萄糖注射液10ml，口服地塞米松5mg，日3次，賽庚定2mg，日3次，囑其觀察皮丘及肌注部位是否擴大及其他部位是否有新生皮疹，瘙癢情況，如有加重即來醫院就診。6月13日患者來院，皮丘及肌注部位紅腫已消失，無癢感。

護理體會

TAT常用于外傷患者破傷風桿菌感染的預防和治療，因它是一種特異性抗體，注射后能引起過敏性休克和血清病，如皮試結果陽性現已有破傷風免疫球蛋白可以替代，由于破傷風免疫球蛋白價高，很多醫院還沒有，為減少患者的經濟負擔，仍大量使用價廉的TAT，因此，在工作中要注意以下幾點。

TAT皮試液配制的環節控制:在配制皮試液時，要視TAT的規格而定，用每支1ml含1500國際單位的TAT藥液，用1ml注射器吸取TAT藥液(1500U/ml)0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml(每ml含150U)。注意稀釋過程充分搖勻，避免操作不當導致濃度不夠，而影響皮試結果的判斷。臨床上常見的情況:①配制時先抽取TAT，再加入生理鹽水，沒有充分搖勻即給患者皮試，導致注入的皮試液可能是生理鹽水或低濃度的TAT，造成假陰性結果，導致嚴重后果。②配制時先抽取生理鹽水，再加入TAT沒有充分搖勻即給患者皮試，導致注入的皮試液可能是高濃度的TAT，造成假陽性結果?？稍诔浞志鶆蚝髼壢?.1ml，這樣針根里含的是均勻的皮試液，要求現配現用，一人一管;嚴格執行無菌操作。

嚴格執行操作規程:盡可能排除外在因素(如皮試劑量、濃度、針頭大小、有無注入空氣及注射部位有無對消毒劑過敏等)的影響，避免假陰性和假陽性，提高判斷的準確性。

注意既往有無過敏史:凡患者及其直系家屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經性水腫等病史，或對某種物質過敏，或患者過去曾注射馬血清制劑者，須特別警惕過敏反應的發生。有條件者可選用高效安全的人體破傷風免疫球蛋白代替。

詳細記錄:每次注射須保存詳細記錄，包括姓名、性別、年齡、住址、注射次數、上次注射后的反應情況、本次過敏試驗結果及注射后反應情況、所用抗毒素的生產單位名稱及批號等。

加強健康教育:護士在給患者進行皮試的過程中，及時向患者宣傳有關TAT的藥物知識及可能出現的不良反應，如過敏反應、過敏性休克及血清病等，囑患者回家后身體如有不適，應立即到附近醫院就診，防止遲發過敏反應的發生，以免延誤搶救，造成不良后果。

參考文獻

1 崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社，2004:320.

2 延芹.破傷風致過敏反應2例[J].中華醫學實踐雜志，2004，4(3):38-39.