肝硬化上消化道出血患者靜脈留置針應用體會

摘 要 目的:探討靜脈留置針在肝硬化上消化道出血患者搶救中的臨床應用。方法:通過對5例上消化道出血患者靜脈留置針輸液、穿刺部位、輸液情況及搶救效果進行觀察，并觀察留置針的通暢情況和有否靜脈炎的發生，是否針體扭曲受壓，及是否出現滲漏。并記錄留置的天數。結果:留置針輸液4～8天，均未發現局部或全身感染等癥狀。結論:靜脈留置針的應用，實現迅速擴容和快速給藥的目的，為臨床搶救治療贏得時間，并減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，有效地保護了血管，同時減輕了護士的工作量。

關鍵詞 肝硬化上消化道出血 靜脈留置針

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

現將5例患者應用靜脈留置針穿刺輸液體會總結如下。

資料與方法

一般資料:5例肝硬化所致上消化道出血患者使用外周靜脈留置針，男3例，女2例，年齡46～65歲，留置時間4～8天，平均留置時間6天。最近有研究表明留置針的最佳留置時間為3～4天，可以更好的降低靜脈炎的發生率。

密閉式留置針的特點:采用Vialon(萬瓏)材料制成的靜脈套管留置針，萬瓏材料具有卓越的軟化功能，在血管內呈漂浮狀態，在導管留置期間讓患者感覺更為舒適。并且反復的臨床研究證明由BD萬瓏材料制造的留置針在靜脈炎的發生率方面比普通的導管材料有明顯的下降。在設計上采用雙斜面設計，這樣更容易穿刺，也減輕了穿刺給患者帶來的痛苦。在針尖附近有一側孔開口，能讓醫護人員在最短的時間內迅速見到回血，幫助判斷穿刺是否成功，從而提高穿刺成功率。另外密閉式留置針的整體設計(導管、延長管、肝素帽一體)使得護士在整個操作過程中避免了與血液的接觸，從而避免了護士因血液暴露而感染疾病的危險。

操作方法:根據病情及患者血管條件選擇型號相符的留置針，3m透明敷貼，無菌輸液貼，消毒物品。操作前做好患者的心理護理，尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇前臂貴要靜脈，盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。先打開留置針包裝，常規消毒肝素帽后與一次性輸液器連接，排盡空氣。選擇靜脈、消毒、待干。左右旋轉松動并取下針頭保護套。左手持針座，留置針針尖斜面向上，以15°～30°進針直刺靜脈，緩慢進針，在針芯側孔處仔細觀察回血。見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進約0.2cm，左手持Y接口，右手后撤針芯約0.5cm，再持針座將針芯與留置一起全部送入血管，撤出針芯。固定留置針，松止血帶及打開調節器。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜滴通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。為了避免留置針里血液回流，最好將延長管U型折疊，而且肝素帽必須高于穿刺點位置，Y型接口朝外。

護理要點

操作前應向患者及家屬介紹留置針的優點。如減少穿刺次數、減輕痛苦，有效保護血管，用藥快捷方便，有利于搶救患者生命。留置針后要告訴患者及家屬避免碰撞留置針局部，穿刺肢體勿過度用力，以免脫針。洗漱時防止局部進水，避免潮濕等。保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，盡量做到1次穿刺成功，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定留置針。倘若1次穿刺未成功，則必須重新更換留置針。進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。

每次輸液完畢應正確沖管和封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。可采用SAH方案，即選擇生理鹽水5～10ml沖管，再用生理鹽水封管。這種封管一般有效時間為6～8小時，需連續沖管和封管。另外也可采用SASH方案，用生理鹽水沖管，但選擇稀釋肝素鈉溶液5～10ml封管，抗凝作用可持續12小時以上。

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2小時，20分/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

常見并發癥的處理

穿刺失敗:由于護理人員穿刺技術不嫻熟，或穿刺方法不當導致穿刺失敗，這是臨床最常見并發癥。所以要求護理人員推高自身專業素質，正確掌握留置針的穿刺方法，選擇合適的血管，做好做到一次性穿刺成功。

靜脈炎:患者穿刺部位出現紅腫、疼痛，沿靜脈走向出現紅色條紋，靜脈呈條索狀，應立即拔除留置針，并給予局部熱敷。護理人員進行穿刺時應該選擇柔軟材料的留置針，穿刺時盡量避開關節等部位，操作前認真洗手，徹底消毒穿刺部位，妥善固定導管和輸液管，防止移動。

導管堵塞或滲液:在輸液過程中如發現滴速減慢或停止，甚至在穿刺部位出現液體滲漏，均應立即拔除留置針。護理人員應加強置管護理，每次輸液完畢按照要求應嚴格進行沖管和封管。

護理體會

肝硬化上消化道出血患者多發病急，病情危重，入院后需大量輸血、補液，常需兩路靜脈同時進行。靜脈穿刺技術是急危重癥患者搶救及治療的一個簡便安全途徑，同時也是對護士基本功的衡量和對護理工作質量的檢驗。靜脈留置針因具有針徑大、針頭長等特點，不易穿透血管，操作方便，使用安全，實現迅速擴容和快速給藥的目的，提高了搶救成功率。因其穿刺成功率高，留置時間長，方便為患者給藥，提高了護理質量，減輕護士工作量，還能減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受，靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。