針刺結合鋪灸治療強直性脊柱炎58例療效觀察

關鍵詞 強直性脊柱炎 針刺 鋪灸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

筆者采用針刺、拔罐結合鋪灸治療強直性脊柱炎(AS)，是一種療效鞏固、安全、無不良反應的治療方法。現報告如下。

資料與方法

一般資料:本組病例58例，男53例，女5例。年齡21～56歲，病程1～10年，影像學顯示骶髂關節改變多為早、中期。

診斷標準:參照1984年強直性脊柱炎修訂的紐約標準[1]。主要根據病史，腰部三方面活動受限和胸部擴張受限及骶髂關節的X線改變。①臨床標準:各方面的腰椎活動(前屈、后伸、側彎)受限;胸腰段或腰椎有疼痛病史;在第4肋間隙測量，胸廓的擴張活動度≤25cm。②放射學標準:骶髂關節X線有三期改變:早期關節邊緣模糊，并稍致密，關節間隙加寬;中期關節間隙狹窄，關節邊緣骨質腐蝕與致密增生交錯，呈鋸齒狀，髂骨側致密帶增寬，最寬可達3cm;晚期關節間隙消失，致密帶消失，骨小梁通過已呈骨性強直。

確診條件:符合放射學標準和1項以上臨床標準。①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條可確診為AS。從上述2種標準可見，它們均缺乏對早期患者診斷的敏感性。為此，對一些暫時不符合AS診斷標準的患者，如其表現符合歐洲脊柱關節病研究組制訂的脊柱關節病初步診斷標準，也可列入此類進行診斷和治療，以免延誤病情。

診斷標準:炎性脊柱痛或非對稱性以下肢關節為主的滑膜炎，并附加以下項目中的任何1項。①陽性家族史;②銀屑病;③炎性腸病;④關節炎前1個月內的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉;⑤雙側臀部交替疼痛;⑥肌腱末端病;⑦骶髂關節炎。2009年后HL-B27已經納入血清陰性脊柱關節病(含強直性脊柱炎)的診斷標準之一。

納入標準:參照《循證醫學述要》[2]擬定。①符合診斷標準者;②原發性強直性脊柱炎;③年齡在21～56歲之間者;④病程在1～10年之間者;⑤非過敏體質者;⑥無合并嚴重原發性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病，惡性腫瘤，精神病患者;⑦患者能夠合作者;⑧符合早、中期分級標準的患者。

排除標準:①不符合診斷標準者;②因其他疾病等引起的繼發性腰部活動受限和胸部擴張受限;③年齡在21歲以下或56歲以上者，哺乳，妊娠期或正準備妊娠的婦女;④過敏體質及對多種藥物過敏者;⑤合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病或全身衰竭者，以及糖尿病，惡性腫瘤，精神病患者;⑥4周內使用過已知對主要臟器有損害的藥物者;⑦患者不能合作或正在參加其他醫療試驗者;⑧晚期患者。

治療方法:①針刺方法:取穴，主穴取督脈腧穴(第1胸椎至第5腰椎段)、夾脊穴(第1胸椎至第5腰椎段)、阿是穴;配穴，風寒襲表者加肺俞、風池;瘀血阻絡者加膈俞、血海;濕熱浸淫者加陰陵泉、足三里;腎精虧虛者加腎俞、關元。使用直徑0.32mm，長25～40mm，針具質量符合要求(針尖圓而不鈍，無彎針、銹蝕、倒鉤)，常規消毒液浸泡后經高壓消毒滅菌處理的不銹鋼針。常規皮膚消毒后，進針時注意避開毛孔，血管。針尖到達預定深度，得氣后行平補平瀉手法，留針30分鐘。針刺同時加用TDP特定電磁波照射患側面頰部30分鐘(注意勿直接照射眼球并用眼罩保護眼睛)。日1次，1周為1個療程。②拔罐:用止血鉗挾住乙醇棉球，點燃后在火罐內壁中段繞1～2圈后，迅速退出并及時將罐扣在施術部位上，即可吸住。須注意操作時不要燒罐口，以免灼傷皮膚。日1次，1次15分鐘，1周為1個療程。③鋪灸療法:取穴脊柱(大椎～腰俞)，即第1胸椎至第5腰椎段的督脈與夾脊穴部位。材料準備新鮮生姜500g，去皮搗爛成泥，備用;優質純艾絨500g;消毒醫用紗布、龍膽紫藥水。患者取俯臥位，裸露背部，脊柱穴區常規消毒后，先沾姜泥中的汁液，涂擦施灸部位(即第1胸椎至第5腰椎段的督脈與夾脊穴部位);接著，沿脊柱從上到下將姜泥均勻地鋪約寬5cm、高2.5cm的姜泥1條，泥條上鋪寬3cm、高2.5cm的艾絨，上下等寬，形如長蛇;然后，從頭、身、尾的上部多處點燃艾炷3點，讓其自然燒灼。待艾炷燃盡或患者有灼熱感不能忍耐時，將艾炷去掉，再續一炷灸之，每次灸2～3壯。灸畢，移去姜泥，用紗布輕輕揩干穴區皮膚。灸后局部皮膚呈深色潮紅，有辣感或刺激感自椎體向周圍擴散。施灸時注意保護好周圍皮膚，以免燒傷。有少部分患者灸后局部皮膚起水皰，囑患者不可自行弄破，須嚴防感染。至第3天，用消毒針具引出水泡液，覆蓋1層消毒紗布。隔日1次涂以龍膽紫藥水，直至結痂脫落愈合，一般不留瘢痕。日1次，1周為1個療程。

療效判斷標準:根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[3]。①痊愈:臨床癥狀消失，功能活動自如，未留后遺癥。②顯效:臨床癥狀基本消失，功能活動尚可，但腰部三方面活動中有部分未完全恢復正常，但彎腰、伸腰、腰部旋轉等有兩項以上恢復正常。③好轉:臨床癥狀減輕，腰部三方面活動較前好轉，但彎腰、伸腰、腰部旋轉等有1項以上恢復正常。④無效:經3個療程后病情無改善。

結 果

58例中，均按上述療效判斷標準評定。1個療程后，痊愈2例，顯效32例，好轉20例。臨床總有效率為93.1%。

討 論

強直性脊柱炎屬于中醫的“骨痹”“痿痹”“督脈病”。病因以“腎虛督空”“感受外邪”“瘀血阻滯經絡之——督脈”為主。骨痹一名始見于《黃帝內經》，屬于“五體痹”之一。《素問#8226;氣穴論》曰:“積寒留舍，榮衛不居，卷肉縮筋，肋肘不得伸，內為骨痹，外為不仁，命曰不足……。”簡單說來是由于寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡，氣血運行不暢，或先天稟賦不足，腎精虧虛，骨脈失養所致。誘發病因多為風濕寒邪外襲，濕熱浸淫，瘀血阻絡，腎精虧虛等。骨痹的病變位置在足少陰，足太陽，督脈等經絡循行。

針刺治療該病有及時的良性調整作用，可以提高神經的興奮性，改善局部營養代謝;結合TDP照射的熱效應作用可改善局部的血液循環，促進炎癥滲出的吸收。同時配合拔罐療法以祛風解表，活血通絡及調節微循環，促進機能恢復。鋪灸可調節機體免疫功能。同時避免風寒濕邪的侵襲，避免感冒和外傷，避免長期從事彎腰的工作。適度勞逸，促使骨關節破壞;過度強調休息，易使骨關節喪失活動能力。根據臨床經驗，在疼痛能忍的情況下，注意關節的功能活動，這樣既有利于疾病的恢復，又有利于保持關節功能，防止減少殘廢的發生。

參考文獻

1 蔣位莊，王和鳴.中醫骨病學[M].北京:人民衛生出版社，1990:5.

2 國家中藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準，中醫病癥診斷療效標準[M].江蘇:南京大學出版社，1994:186.3 徐厚謙.循證醫學述要[M].甘肅:天河印刷有限責任公司，2003:3.