老年患者陰式子宮全切術的圍手術期護理

摘 要 目的:總結老年患者陰式子宮全切術的圍手術期護理經(jīng)驗。方法:對32例陰式子宮全切術患者的護理效果進行回顧性分析。結果:32例患者均通過手術，術后2例發(fā)生泌尿系感染，1例陰道殘端出血，無護理并發(fā)癥。通過治療所有患者均順利渡過圍手術期。結論:通過圍手術期護理，有效地降低了老年患者陰式子宮全切術的安全隱患，提高了護理服務質量。

關鍵詞 老年患者 陰式子宮全切 圍手術期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2007年1月～2010年1月收治陰式子宮全切術患者32例，年齡58～70歲，平均64歲。其中26例行陰式子宮全切術并陰道前后壁修補術。6例行單純陰式子宮全切手術，32例均有合并癥。其中合并高血壓24例，心臟病5例，糖尿病3例。

結 果

32例均通過手術，全麻9例，腰硬聯(lián)合麻醉23例，手術時間150～180分鐘，其中2例術后并發(fā)泌尿感染，1例并發(fā)陰道殘端出血，通過治療，均順利渡過圍手術期，無護理并發(fā)癥。

護 理

術前護理:①心理護理。②做好術前準備。給予飲食調整及藥物治療，血糖控制在8～10mmol/L以下方可手術。③物品與藥品準備。

術中護理:①患者進入手術室:巡回護士要主動上前迎接患者，打招呼，查對患者身份及相關信息，當患者看到熟悉的面孔，會消除陌生感，增加安全感。握住患者的手，安撫患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾的信心。巡回護士提前半小時調節(jié)手術間溫度24～25℃，詢問患者有無不適，必要時加蓋被，注意保護患者隱私。用留置針建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗生素滴注，調整滴速，配合麻醉師擺麻醉體位。麻醉前巡回護士、麻醉師、手術醫(yī)生三方進行安全核查，協(xié)助擺手術體位、截石位。由于老年患者骨質疏松，韌帶松弛脆弱，搬動時一定小心，嚴禁拽、推、拉，受壓部位墊海綿軟墊，妥善固定四肢，避免損傷神經(jīng)，保持循環(huán)系統(tǒng)功能，充分暴露手術野，防止體位并發(fā)癥。妥善安置負極板，防燒傷。②器械護士巡回護士術前準確清點手術器械、紗布、縫針等用物，及時記錄。整理器械臺、擺放整齊有序，協(xié)助術者輔巾。開刀前術者、麻醉師、巡回護士三者共同核查患者信息、手術部位、手術方式等。器械士熟悉手術步驟，準確傳遞器械，時刻關注手術過程，及時清除操作器械上的血污、焦痂等。術畢與巡回護士清點臺上、臺下器械與紗布、縫針等物品，無誤后逐層縫合，安置引流后，妥善固定，防止滑脫。③巡回護士術中嚴密觀察生命體征、心電圖、血氧飽和度及輸液情況。由于麻醉后病人血管擴張，皮膚消毒、輸血、輸液等易使病人體溫下降，因此術中注意給病人保暖。清醒病人多詢問患者，有何不適，及時采取相應的護理措施。全麻患者遮蓋暴露肢體，給液體加溫，調整手術間溫度至25～26℃，同時，做好搶救準備工作，發(fā)生異常，積極配合醫(yī)生給予及時治療和處理。

術后護理:①術后患者離開手術間時巡回護士、麻醉師、術者三方再次核查患者相關信息、手術部位、手術名稱、標本等相關內容。告知患者手術結束，恢復平臥位，檢查受壓部位及負極板粘貼處皮膚是否完整，并給予按摩受壓部位。妥善固定引流管，注意保暖。②巡回護士與麻醉師護送患者回病房，與病房護士交接術后生命體征、麻醉方式、手術名稱、術中輸液、輸血情況、術中出血、皮膚情況、引流情況、尿管情況等。術后去枕平臥4～6小時，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，注意管道情況，加強基礎護理，注意保暖，注意按摩下肢，防止下肢深靜脈血栓形成。

討 論

本組患者年齡偏大，老年女性，大多靦腆，保守[1]。采取有效溝通，促進情感交流。術前全面細致評估患者，積極治療并發(fā)癥，做好術前準備及心理護理，使患者以最佳狀態(tài)接受手術。

手術室護士術中嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟悉手術步驟，熟練配合術者，快速、準確傳遞器械，以確保手術順利進行[2]。縮短手術時間是減少感染機會，也是保證手術順利完成的關鍵[3]。

術后是圍手術期并發(fā)癥危險時段。應重視基礎護理。生命體征可隨情緒的變化而變化。應根據(jù)失血量、失液量及生命體征、監(jiān)測結果，及時補充各種液體，必要時輸血，提高患者的應激性，也是預防感染必不可少的[3]。

參考文獻

1 方菲菲.家庭式溝通在婦科護理中的應用.中國實用護理雜志下旬版，2009，25(5):51:52.

2 胡秋玲，丁杰.腹腔鏡輔助陰式大子宮切除術的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，(4):62.

3 曹曉燕，張敏.高齡髖關節(jié)置換患者的術中護理.中國實用護理雜志下旬版.2009，25(4):34.