唇腭裂患兒圍手術期的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

我院從2009年8月26日申請重生計劃李嘉誠基金全國貧困家庭唇腭裂兒童手術康復計劃到2010年6月收治唇腭裂患兒54例，在全麻下行唇腭裂修補術，我們對其實行有效的護理，術后效果滿意。現將圍手術期護理體會報告如下。

臨床資料

本組患兒54例，其中唇裂27例，腭裂27例;年齡最大的20歲，最小的2個月;男孩26例，女孩28例;

治療方法，所有病例均在靜脈麻醉加經口氣管插管下實施修復手術。

術前護理

心理護理:患兒對醫護人員存有恐懼心理，入院后護士要對患兒和藹可親，利用空閑時間多與患兒游戲，多與家屬溝通，講解有關疾病知識，強調術后積極配合對疾病恢復的重要性，發揮家屬在護理中的積極作用。

入院及體溫檢測:凡體溫超過37℃，有咳嗽、腹瀉等病狀，要及時治療。保持病房通風，注意保暖，防止交叉感染，防止感冒。向家長提供有關疾病的知識，如病因、治療、預后等，小兒先天好動，對會行走的患兒提醒家長注意安全。每天1次空氣消毒，控制陪護、限制探視人員及時間。

術前準備:術前改變進食方式，對施行唇腭裂修復手術的患兒，從入院開始指導其家長以湯匙或滴管喂食流食或母乳，以使患兒術后能適應這種進食方式，并告知家長術后患兒吸動作對傷口的危害，傷口感染或裂開，有利于傷口愈合。腭裂患兒仍以普食為主。術前一天用生理鹽水棉簽擦洗口鼻腔。術前禁食，4～6小時禁食禁水。由于患兒年齡越小胃腸蠕動排空越快，因此對1歲以內的小患兒應避免進食時間過長，影響其對手術的耐受力。應在術前3～4小時禁食禁水，術前根據醫囑給予鎮靜藥及抗生素等，必要時作好輸血準備。

術中護理

器械物品的準備:器械護士應該準備好大小適宜的氣管插管、全麻開口器及壓舌板、消毒用的碘伏、棉球不宜過濕，以免余液吸入肺，引起窒息。

麻醉插管前的準備:插管前巡回護士輕柔按摩患兒的皮膚，以減少患兒的焦慮及恐懼不安，減少哭鬧，降低其激惹性，有利于插管順利進行。同時，撫摸也有利于患兒β-內啡呔、5-羥色胺、腎上腺素的分泌，從而增強其免疫功能。

術中監護:要密切監護患兒的生命體征的變化。特別要注意出血情況，根據出血情況，控制輸液的量及速度，做到補液準確、適量，為控制術后感染，及早應用抗生素。術畢帶管進ICU復蘇。

術后護理

患兒全麻插管，呼吸平穩拔管后回病房，全麻恢復期及早給予霧化吸入，作好床旁準備工作，妥善安置患兒到麻醉監護室，備氧氣、吸痰管，意識不清或半清醒的患兒去枕平臥，頭偏向一側，肩下墊軟枕，專人守護。避免麻醉清醒時煩躁不安導致墜床，注意口腔分泌物性狀、顏色及傷口出血。病情觀察術后24小時內心電監護儀監測生命體征，觀查患兒面色、心率、呼吸、血氧飽和度變化情況，如果患兒煩躁不安，面色青紫，脈搏增快、呼吸緊迫或淺快，即刻通知醫生，同時立即清理口腔內分泌物，托起下頜，放置口咽通氣管，或通知麻醉科插管。

靜脈輸液的護理，手術前禁食及術中創傷引起的體液丟失。患兒處于低血容量狀態，必須及時補充體液，同時也要防止過量輸液引起患兒循環超負荷，安全輸液，加強氣管管理，全麻恢復期及早給予霧化吸入，以稀釋痰液，抗菌消炎，濕潤氣道，并可解除支氣管痙攣。可用生理鹽水10ml+慶大霉素8萬U+α-糜蛋白酶1支+地塞米松5mg。要及時清理呼吸道分泌物。吸痰前后加大吸氧流量。每次吸引時間不超過15秒，負壓為0.02～0.05kPa，避免吸引時間過長，壓力過高可能導致的喉痙攣、心率紊亂、血壓變化等，安全拔管后回病房。

術后哭鬧患兒的護理:患兒清醒后首先表現為煩躁、哭鬧，多為疼痛或饑餓所致，小兒對疼痛較敏感且自制力較差，可用講故事、聽兒歌等方式分散其注意力，并多安慰撫摸患兒，使其獲得心理滿足。對哭鬧較劇的患兒可遵醫囑適當用鎮靜藥物，常用水合氯醛、魯米那等，對不會表達的小兒在哭鬧時可勺飼少量流食或糖水，大部分可停止哭鬧。另外不當的飲食如冷熱刺激可引起傷口疼痛，應避免冷、熱、硬的食物。

預防傷口感染:病房保持清潔，常規用紫外線消毒。保持室溫24～26℃，相對濕度50%～60%。避免術后感冒，流鼻涕而污染傷口。暴手術創口，保持局部清潔干燥。術后當天傷口有滲血，可用小號棉簽輕輕擦去。如創口表面瘀血成痂，可用生理鹽水清洗以防痂下感染。餐后食物殘留在傷口及時清理。在術前即應剪短指甲，嬰幼兒以手帕包裹雙手，防止抓撓傷口造成感染或裂開。

傷口的護理:麻醉過后因傷口腫脹疼痛，患兒極易哭鬧，應有效安撫患兒，并在手術后早期冰敷傷口以止痛、止血和消腫。術后2天用蘸有75%酒精的棉簽擦拭傷口，每天3次，預防感染。腭裂患者術后應減少腭部活動，術后2周嚴禁大聲哭鬧。為減少張力松弛切口，切口內要填塞碘紡紗條，若發現紗條脫出，立即用無菌剪刀剪掉，忌重新填入，術后8天開始紗條間斷取出。創面縫線一般于術后10天開始間斷拆除。

飲食的護理:全麻清醒4～6小時后可給予少量流食或牛奶，應用滴管或小湯匙喂食。如無嘔吐，半小時后可用湯匙或滴管喂流質食物。喂流質食物宜溫涼，喂食湯匙不宜過大，不宜使用質薄金屬湯匙。喂食時湯匙置于對側，避免接觸傷口，每次量少，待患兒吞咽后再喂第2口。唇裂術后1周全為流食，腭裂術后2周內全為流食，少量多餐，溫涼適宜。

發熱護理:術后3天內，患者多有輕度發熱，屬于正常術后反應。如3天后繼續發熱，超過38.5℃，應給予積極降溫處理，補充水分、預防感染。

出院指導

唇腭裂術后一般5～7天即可拆線出院，腭裂患兒術后7～10天拆紗布即可出院，出院后進高營養、高蛋白、易消化的流食，如牛奶、雞魚湯。第2～3周可過渡到半流食如湯、面條、米湯等，術后1個月可進普食。唇裂患兒術后3個月內仍給予小湯匙喂食。

注意安全:嚴禁摔傷創面，術后1個月刷牙。

定期復診:對患兒的父母進行支持性心理指導，增強內在的信心，迎接下一步序列治療，如語音康復、口腔正畸。出院時我們給發一些關于語音訓練的指導手冊，使他們早日取得完善滿意的治療效果。