中醫(yī)藥在慢性阻塞性肺病中的應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

慢性阻塞性肺疾病(簡稱COPD)是一種具有氣流受阻為特征的可以預防和治療的疾病。相當于中醫(yī)學中的“肺脹”，因其患病率高、致死率高、致殘率高、社會經(jīng)濟負擔高，已成為一個公共衛(wèi)生問題。其在現(xiàn)代醫(yī)學的診斷及治療是清晰的，效果也是比較明顯的。尤其是在急性發(fā)作期的治療顯示出不可替代的優(yōu)勢。但就如何減少發(fā)作次數(shù)、延長發(fā)病周期、減輕發(fā)作時的癥狀，甚至根治此類疾病研究甚少，現(xiàn)將本人近5年來治療過程中使用中藥對比治療情況報告如下。

資料與方法

1995年10月～2010年6月收治本組COPD患者134例，均符合COPD診斷標準。年齡18～76歲，平均52歲，男98例，女36例，病程5～32年，平均19年。

治療方法:將上述病人根據(jù)自愿隨機分為兩組。西藥組71例，給予β2受體激動劑沙丁醇胺吸入;氨茶堿0.25～0.5g及654-2 10mg靜脈滴注，1～2次/日;糖皮質激素地塞米松8～16mg靜滴，1次/日;足量抗生素使用，一般選用廣譜抗生素頭孢三代加用左氧氟沙星0.2～0.4g，1次/日;持續(xù)低流量氧吸入，未用機械通氣。對照組63例，在使用上述藥物基礎上加用中藥治療，一般使用二陳湯加減:①若見喘咳痰多，色白質稀多泡沫而無面浮肢腫，此為肺寒而兼里飲，應加用干姜、桂枝、白術、麻黃以驅外寒。②若見呼吸短促、心悸、氣短難續(xù)、喘咳痰多色白質稀，必見面浮肢腫，此為陽虛水泛，應以溫腎健脾、化痰利水，宜用真武湯含五苓散;西藥宜加強心利尿劑。③痰蘊久化熱而兼見身熱、溲黃、便干、咳嗽痰稠或黃，難以咯出，應在二陳湯基礎上加用清肺化痰之品，酌加魚腥草、黃芩、全瓜蔞、貝母、桑皮等。總之，應隨癥加減，以痰濁為病機，以寒熱為兼證，辨證分析，同時在上述基礎上加用活血化瘀之劑，每多收良效，一般選用丹參、降香、紅花等。④對于出院病人的穩(wěn)定期治療，強調中藥調理，此組病人中自愿選擇了中藥治療，并堅持隨訪3～8個月，辨證分型以肺脾腎虛為主，方藥補虛湯含參蛤散:黃芪15g，茯苓15g，干姜10g，半夏10g，厚樸10g，五味子15g，陳皮10g，炙甘草15g，人參15g，蛤蚧15g(注意:市售有假蛤蚧，要選用真品)。先服用10劑，若效佳，再做成藥丸緩服3個月。全部完成預期丸藥者69例，19例因其他原因未完成3個月療程。

結 果

西藥組與對照組比較:對照組具有顯著療效，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

另外，在出院穩(wěn)定期堅持中藥治療的85例中，發(fā)作間期明顯較前一時期延長，發(fā)作時癥狀減輕，治療時間明顯縮短，其中26例基本痊愈，偶有復發(fā)。

討 論

COPD是一種具有慢性氣道氣流受阻為特征的一組疾病，在發(fā)病過程中，慢性炎癥仍占主導地位，這種炎癥有許多細胞和因子參與炎癥的發(fā)生和發(fā)展，盡管十幾年來，對該病的病理生理日臻了解，治療藥物不斷增多，但該組疾病的發(fā)病率及嚴重病例仍然較多，發(fā)病率及死亡率均有上升趨勢，有些致病因子目前仍不十分清楚。

應用中醫(yī)藥在急性發(fā)作期以及緩解期仍然顯示出明顯優(yōu)勢，尤其在發(fā)作頻繁且西藥療效不佳者及緩解期階段，應用補虛湯含參蛤散往往出現(xiàn)意想不到之療效，緩解期應用補虛湯含參蛤散隨癥加減，對于減少發(fā)作頻率，延長發(fā)作間期，減輕發(fā)作時的癥狀，甚至根治此類疾病某一類型，值得研究。可能與中藥成分中介入許多細胞和因子炎癥反應有關，補益肺脾腎成分中藥是否有阻止細胞和因子的炎癥反應，是否有修復肺細胞阻止及防止肺纖維化癥等作用，應該引起同行重視與研究。