頸外靜脈留置針在神經外科病人中的應用

摘 要 目的:探討留置針彎針法及改良的留置針送管方法在神經外科病人中的應用，以提高穿刺成功率及送管成功率，減少并發癥。方法:選擇200例神經外科病人的一側頸靜脈，實驗組(100例)采用彎針法穿刺及改良送管方法植入留置針，對照組(100例)采用傳統方法穿刺。結果:兩組方法對比顯示在一次穿刺及送管成功率、漏血率及并發癥發生率具有顯著差異性。結論:留置針彎針法穿刺及改良的送管方法，可以明顯提高穿刺成功率和搶救成功率，同時也提高了護理工作效率。

關鍵詞 頸外靜脈 留置針 神經外科應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2008年10月～2009年12月筆者采用彎針法頸外靜脈穿刺，并采用改良的送管方法建立靜脈通路，明顯提高穿刺成功率，同時也提高了危重病人搶救成功率，現報告如下。

資料與方法

選擇周圍血管循環差的住院病人200例，其中腦出血108例，蛛網膜下腔出血45例，顱腦損傷術后47例，男128例，女72例，年齡10～82歲，平均46歲，選擇頸外靜脈情況較好的一側。隨機分為對照組和實驗組各100例，采用16G或22G的直型留置針，彎針即是把留置針前1/3段彎弧度，使前1/3段和針體呈160°～165°角，以針芯容易從套管中順利拔出為宜，穿刺成功后留置靜脈輸液。

實驗組穿刺方法:①常規輸液準備，另備16G或22G靜脈留置針1枚，一次性無菌透明敷貼1張;②協助患者去枕仰臥，頭稍偏向一側，選擇頸外靜脈直且充盈一側，若頸外靜脈不充盈或充盈欠佳時，壓迫鎖骨上緣靜脈回流處，或囑患者深吸氣后屏氣，也可壓迫胸鎖乳突肌后緣中點以下部分，待頸外靜脈充分充盈后，以其中心點為穿刺點;③打開留置針，利用留置針的軟套管改直針為彎穿刺針，使用前松動外套管，以便拔芯和送管時可順利進行，穿刺部位常規消毒，左手按壓頸外靜脈上段并繃緊皮膚，右手持靜脈留置針穿刺，留置針的進針角度以30°～45°為宜，應直接刺入血管，進針速度宜慢，注意觀察針芯回血情況，回血后降低穿刺角度，使彎針與血管平行再潛行2～3mm，使套管針針尖全部進入血管，此時拔出針芯少許，若套管回血順利，表示穿刺成功，否則只是針芯穿破血管;④右手握住留置針回血室部，使針芯固定，以針芯為支撐，左手將外套管全部送入靜脈內，以左手小指按壓導管尖端處靜脈防止漏血，拇指和食指捏緊針座，右手拔出針芯，連接輸液器，以穿刺點為中心固定3M透明敷料貼，注明置管日期和時間;⑤肝素帽與輸液器針頭連接處用膠布固定在皮膚上，防止患者活動時連接部脫離。

對照組穿刺方法:常規消毒，選擇肢體靜脈按靜脈留置針穿刺輸液要求進行穿刺。