聽神經(jīng)瘤的CT\\MRI診斷分析

摘 要 目的:提高聽神經(jīng)瘤的CT、MRI的診斷和鑒別診斷。方法:回顧分析11例聽神經(jīng)瘤的CT與MRI表現(xiàn)。結(jié)果:11例聽神經(jīng)瘤中，單側(cè)多見，位于橋小腦角區(qū)，左側(cè)7例，右側(cè)4例，具有特定的發(fā)病部位。結(jié)論:CT、MRI在影像診斷與鑒別診斷上有明顯的特征性表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 聽神經(jīng)瘤 CT MRI 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

收治聽神經(jīng)瘤患者11例，男7例，女4例;年齡26～67歲，平均46歲。臨床癥狀主要有耳鳴、耳聾、聽力下降、面部麻木，半數(shù)病人伴有眩暈、頭痛及走路不穩(wěn)。

影像學檢查:11例術(shù)前行CT和(或)MRI檢查，5例行CT檢查，3例CT后加掃MRI，另6例直接行MRI檢查，共有8例行MRI增強掃描。CT采用1mm薄層軸位掃描，MRI選用頭顱線圈，采用SE、FSE序列，作冠、矢、軸狀位掃描，增強選用GD-DTPA按0.1mol/kg體重劑量靜脈注射。

結(jié) 果

11例中病灶均為單側(cè)，位于橋小腦角區(qū)，左側(cè)7例、右側(cè)4例。11例中，5例行CT檢查，骨窗顯示均有內(nèi)聽道擴大，其中腫塊呈低密度3例，混雜密度2例，腫塊大小為1.9～4.6cm，邊界清，小腦、腦干受壓4例。8例行MRI檢查，病灶T1WI為略低信號6例，等信號2例，T2WI呈高信號7例，混雜信號1例，增強表現(xiàn)腫瘤實質(zhì)均一強化5例，不均勻強化3例，囊變區(qū)無強化。所有病例中，均可見內(nèi)聽道擴大，聽神經(jīng)增粗及腫塊形成。

討 論

聽神經(jīng)瘤在橋小腦角腫瘤中占80%～90%，是橋小腦角區(qū)最常見的良性腫瘤。腫瘤開始多局限于內(nèi)聽道內(nèi)，累及第8顱神經(jīng)一部分，以后沿著聽神經(jīng)向阻力較小的內(nèi)聽道外及橋小腦角生長。隨著CT/MRI的廣泛應(yīng)用，聽神經(jīng)瘤的診斷越來越簡便、可靠。

聽神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn):CT診斷聽神經(jīng)瘤一般不困難，約95%具有典型表現(xiàn)，可以確診。采用后顱凹薄層掃描，層厚2～5mm，層距2～5mm，并用骨窗觀察內(nèi)聽道口，對較大實性聽神經(jīng)瘤，定性診斷較為可靠。腫瘤多為均勻的等密度或略低密度，少數(shù)為均勻的低密度或略高密度，亦有部分呈混雜密度。增強大多腫塊出現(xiàn)強化，表現(xiàn)多樣，可為均勻、不均勻或環(huán)形強化。病灶中心多位于內(nèi)聽道平面，文獻報告有70%～90%可顯示內(nèi)聽道擴大，為漏斗狀，有時伴有骨質(zhì)破壞。本組病例腫塊呈低密度3例，混雜密度2例，均有內(nèi)聽道擴大。對于腫瘤直徑<1.5cm的病灶，CT較難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)聽道的明顯擴大，但較對側(cè)>2mm較有診斷意義。

聽神經(jīng)瘤的MRI表現(xiàn):大多數(shù)腫瘤位于橋小腦角區(qū)，以內(nèi)聽道口為中心生長，可見內(nèi)聽道擴大，聽神經(jīng)增粗為特征，腫瘤形態(tài)大多數(shù)呈圓形或類圓形，邊緣光滑，這與腫瘤大多數(shù)有包膜有關(guān)，包膜在T1WI與T2WI均為低信號。部分腫瘤呈不規(guī)則形，瘤體較大時，可壓迫鄰近結(jié)構(gòu)，使腦干、小腦受壓，造成第四腦室受壓變形。本組有6例受壓移位，這與瘤體直徑>2cm有關(guān)。微小聽神經(jīng)瘤早期表現(xiàn)為患側(cè)聽神經(jīng)的局限性增粗，增強后瘤體可明顯強化，與正常形成鮮明對比，可以確診。聽神經(jīng)瘤均為T1WI低信號，T2WI呈高信號，本組有8例增強，其中5例呈均勻強化，3例不均勻強化，囊變區(qū)無強化，聽神經(jīng)束呈明顯強化。

綜上所述，聽神經(jīng)瘤有特定的發(fā)病部位，特征性改變(內(nèi)聽道擴大、聽神經(jīng)增粗)，利用CT/MRI檢查的諸多特點，根據(jù)腫瘤密度/信號、形態(tài)、強化及鄰近結(jié)構(gòu)改變等，可作出明確診斷。

參考文獻

1 繆飛，沈天真，陳星榮，等.聽神經(jīng)瘤MRI診斷.中華放射學雜志，1994，28(9):525-528.

2 潘國棟，沈國石.聽神經(jīng)瘤的MRI分析.河北醫(yī)藥，2003，25(4):291-292.

3 張雪紅，符惠宏，袁軍.聽神經(jīng)瘤CT、MRI診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2002，11(2):92-94.

4 何斌，別莉群，侯明偉.聽神經(jīng)瘤的CT診斷與MRI診斷分析.中華醫(yī)學叢刊雜志，2002，2(11):54-55.