脾動脈栓塞術后并發癥的護理

摘 要 目的:探討加強脾動脈栓塞術(pse)后護理辦法。方法:140例肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進經股動脈行脾動脈栓塞術患者，分為試驗組(70例)和對照組(70例)，對照組采用傳統的醫療護理方法，試驗組脾動脈栓塞患者在原有護理的基礎上，加強規范的介入前、介入中和介入后護理，并積極給予心理健康指導和出院指導。結果:試驗組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，通過調查，試驗組患者滿意率均高于對照組。結論:脾動脈栓塞治療過程中的精心，及時準確的護理，可以減少或避免術后并發癥的發生，提高手術成功率。

關鍵詞 脾動脈 栓塞 術后 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2007年1月～2010年1月對接受脾動脈栓塞治療患者進行系統的護理和健康教育，取得較好的效果，現報告如下。

資料與方法

本組140例患者，男86例，女54例，年齡24～74歲，平均41.7歲。分為試驗組70例，對照組70例，兩組在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義。均符合肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進診斷標準。

方法:均為肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進者。術前child-pugh分級，a級3例，b級12例，c級8例，140例均有1種或多種以上血細胞減少，經股動脈插管行脾動脈部分栓塞術(pse)在DSA引導下將5FRS型或Yashiro型導管經股動脈穿刺選擇性地插入脾動脈，用1mm×1mm×1mm明膠海綿塊120～180枚與抗生素和造影劑混合后，在透視下分次注入脾動脈。對照組采用傳統的醫療護理方法，術前4小時禁食，穿刺點用彈性繃帶加壓18小時，治療期間平臥位。試驗組在醫療護理的基礎上，重點注意對患者的心理健康護理，規范的介入前、介入后護理并給予及時詳細的出院指導。

評價指標:記錄兩組并發癥的發生情況，對患者滿意度進行調查。數據處理:所有數據采用SPSS13.0軟件進行統計分析。

結 果

試驗組并發癥的發生率明顯低于對照組，見表1。

介入治療結束后的1周～1個月，根據自行設計的調查表詢問患者術前、術中、術后護理及健康指導的滿意程度，見表2。

無論是術前、術后，還是術后指導，試驗組滿意度均高于對照組(P<0.05)。

護 理

術前護理:①心理護理:護理人員應對患者本人及家屬具有深厚的同情心和愛心，安慰家屬，和家屬共同做好患者的思想工作。②術前準備:術前洗澡、更衣，注意保暖，避免受涼感冒，做好各種術前檢查等。

術后并發癥的護理:穿刺局部出血及血腫。肝硬化合并脾功能亢進的患者肝臟合成凝血因子減少，血小板降低，因此要特別加強出血傾向的觀察，術后穿刺肢體制動24小時，并鹽袋加壓包扎。護理人員應嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，同時注意觀察血壓、脈搏變化，每2小時觀察足背動脈搏動情況，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降。本組患者未出現嚴重出血和血栓現象。如果患者因疼痛躁動導致穿刺點壓迫松解，引起出血，應立即給予沙袋壓迫，同時監測生命體征，必要時遵醫囑給予止血治療。

發熱護理:一般于術后2天出現，體溫在38.0～39.0℃，主要與脾動脈栓塞后部分脾臟組織缺血梗死、壞死有關。發熱程度及持續時間長短與術中脾臟栓塞面積成正比。對體溫>38.5℃的患者，可給予藥物降溫，也可物理降溫。體溫下降出汗較多時，及時補充水分并更換衣物，以保持皮膚干燥。術后反應輕者6小時后可進少量清淡流質，多飲水。在降溫過程中，要注意心率和血壓變化。

疼痛護理:術后2～3天會出現不同程度的疼痛，表現為左側上腹部較明顯疼痛，一般持續5～7天逐漸減輕，應用一般止痛藥可控制。心理因素對疼痛的性質、程度、時間空間感知，分辨和反應程度等均能夠產生影響。例如注意、暗示和情緒等心理因素均可改變疼痛反應，有研究發現，單純言語暗示可使35%的患者疼痛減輕，相比之下，不加任何暗示而使用強效鎮痛藥時，顯效者只有54%[1]。所以我們要采用心理疏導、音樂、松弛、暗示等方法，分散患者注意力，以解除患者的緊張情緒和緩解患者的疼痛，本研究中試驗組出現腹痛患者15例，發生率為21.43%，明顯低于對照組的74.29%。

脾膿腫:可能與術中無菌操作觀念不強，肝硬化患者抵抗力差以及栓塞后門靜脈壓力降低，脾臟缺血收縮有關。尤其是巨脾患者，一次性過多栓塞脾實質，使門靜脈壓力銳減，出現門靜脈血液逆流，易造成腸道細菌污染缺血的脾臟血管床，從而導致脾膿腫[2]。

肺炎、肺不張、胸膜炎:首先控制炎癥，給予抗生素、止痛，定時給患者拍背，鼓勵患者咳嗽，一般中等以下的積液無需引流可自行吸收，呃逆癥狀輕的也可自行緩解，對頑固性呃逆者，處理原則是先用物理方法，如無效，可用藥物或物理療法，同時配合心理疏導，消除思想顧慮[3]。

出院健康心理指導:健康護理貫穿整個護理過程，并滲透于每一個具體的護理行為中，她涵蓋了整個護理及人性化護理的內容，并賦予更深刻的境界。