葛健文辨治慢性腸炎經(jīng)驗

摘 要 介紹葛健文辨治慢性腸炎經(jīng)驗，認為濕、虛、郁是慢性腸炎反復發(fā)作的基本病機，通過辨證運用中醫(yī)藥以化濕、補虛、疏肝為基本大法治療慢性腸炎具有良好的效果。

關鍵詞 慢性腸炎 中醫(yī)藥療法 名醫(yī)經(jīng)驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

慢性腸炎屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是常見的胃腸病證，以排便次數(shù)增加，排便量增多，糞質(zhì)稀薄，病程超過3周為特點，病程較長，易反復發(fā)作，纏綿難愈。西醫(yī)除支持、對癥治療外缺乏特異性治療，而中醫(yī)藥有著較好的療效。

葛健文主任醫(yī)師為甘肅省名中醫(yī)，從醫(yī)30余年，學驗俱豐，有很深的中醫(yī)理論造詣和臨床經(jīng)驗，筆者有幸跟師學習，受益良多，現(xiàn)將老師治療慢性腸炎的經(jīng)驗介紹如下。

病因病機

《醫(yī)學心悟#8226;泄瀉》中有“書云:濕多成五瀉，瀉之屬濕也，明矣。然有濕熱，有濕寒，……”葛老師認為濕邪有外感和內(nèi)傷，當?shù)貙匐]東南，氣候濕潤，易受濕邪，濕邪外受，困遏脾陽，脾失運化，水谷不化，與濕濁混雜而下而成泄瀉;飲食失調(diào)，他病及脾，導致脾胃功能失調(diào)，運化失健，清氣下陷，濕濁內(nèi)生，水谷精微不走常道，與濕濁糟粕混雜而下，亦成泄瀉。老師認為脾胃虛弱，水濕不化，是慢性腸炎的主要病機，正如《景岳全書#8226;泄瀉》“泄瀉之本，無不由于脾胃。……若飲食失節(jié)，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。”現(xiàn)代人生活壓力增大，憂思郁怒，肝氣郁滯，失于調(diào)達，橫逆犯脾，脾運失健，水谷下趨而瀉。久病久瀉，或年老體衰，腎陽衰微，不能溫煦，脾陽不振，陰氣內(nèi)盛，則成泄瀉，有如《景岳全書#8226;泄瀉》云:“命門火衰，而陰寒獨盛，故于子丑五更之后，陽氣未復，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”。

治療經(jīng)驗

濕困脾虛健脾化濕:外感濕邪，濕濁困脾，久瀉失治，致脾氣虧虛，脾運失健，臨床常見大便溏瀉，反復發(fā)作，脘腹脹悶，腹痛腸鳴，食后尤盛，納食減少，水谷不化，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細弱。健脾化濕是治療慢性腸炎腹瀉的基本法則，正如《雜病源流犀燭#8226;泄瀉源流》云“脾強無濕，何自成泄?”老師常用四君子湯、參苓白術散，多選用茯苓、白術、山藥、薏苡仁、蒼術、扁豆等。若感受濕熱，或濕郁化熱，濕熱下注，見瀉下急迫，腹痛即瀉，或瀉而不爽，口干尿赤，舌紅苔黃膩，如《素問#8226;至真要大論》云“暴注下迫，皆屬于熱”，當清熱化濕，方如葛根芩連湯，選用葛根、黃芩、黃連、白頭翁、黃柏等。若外感寒濕，過食生冷，濕從寒化，癥見瀉下清稀如水，方用藿香正氣散、藿樸夏苓湯，多選藿香、陳皮、厚樸、半夏、白術、木香等。老師常謂古人有“治濕不利小便非其治也”，“小便利則大便實矣”，治瀉之時，分消利尿最是常用，方如四苓散、六一散，藥如車前子、滑石、澤瀉，每每隨方加用。又大腸與肺相表里，泄在下而與肺亦相關，也常使用“逆流挽舟”之法，藥用桔梗、防風、葛根、白芷等等，使肺氣宣通、水道通調(diào)，則泄瀉自止。

肝郁犯脾疏肝運脾:葛老師認為現(xiàn)代人們工作、生活壓力較大，長期煩惱郁怒，憂愁思慮，肝氣失于調(diào)達舒暢，橫逆犯脾，造成脾胃升降功能失調(diào)，運化失職，清濁不分，混雜而下，臨床多表現(xiàn)為納谷不馨，噯氣時作，腹脹腹痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，時有腸鳴，大便次數(shù)增多，或大便不爽，夾有黏液，每因抑郁惱怒或情緒緊張而發(fā)，苔膩脈弦。治以疏肝運脾，行氣導滯，方用痛瀉要方、逍遙散等，多用柴胡、香附、白芍、枳殼、玫瑰花、烏藥、防風等，同時又要注意加用健運脾胃的藥物，實脾從而抑制肝木之克伐，酌加茯苓、白術、黨參、山藥等。老師強調(diào)，久瀉傷及陰津，肝體陰而用陽，疏肝理氣之品不可過于辛燥，以免更傷陰液，可用綠萼梅、香櫞、佛手、八月札等平和之品。在藥物施治的同時，又需調(diào)暢情志，肝氣調(diào)達，脾運得健則泄瀉可愈。

脾腎陽虛溫補脾腎:泄瀉日久，脾胃虛弱，氣虛及陽，或老年腎虧，脾腎陽虛，失于溫煦，腎氣不固，腸道傳導失司，水谷下趨腸道而瀉，臨床多表現(xiàn)為面色萎黃，精神不振，肢倦乏力，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進生冷油膩則大便次數(shù)明顯增多，腹脹腸鳴，完谷不化，或黎明泄瀉，形寒肢冷，腰腿酸軟，舌質(zhì)淡苔薄白，脈象沉細或細弱。治當益氣健脾，溫陽補腎，酌加澀腸止瀉，老師多用參苓白術散、四神丸、桃花湯等加減。藥用補骨脂、肉豆蔻、胡蘆巴、附子、炮姜、五味子等。葛老師云:《素問#8226;陰陽應象大論》有“清氣在下則生飧瀉”之說，對于久瀉不止者則應補脾升陽，加黃芪、柴胡、升麻等。久瀉又易傷津耗氣，若無實邪，當用固澀，如《醫(yī)宗必讀#8226;泄瀉》云“泄瀉日久，幽門道滑，雖投溫補，未可奏功，須行澀劑”，加石榴皮、椿根皮、烏梅、訶子、赤石脂等，而赤石脂尤為常用，該藥主含水硅酸鋁，性溫味甘澀，《本經(jīng)》曰:“主泄利腸癖”，澀腸止瀉，溫里固脫。現(xiàn)代藥理研究證實，赤石脂有吸附作用，能吸附消化道有毒物質(zhì)、毒素及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物，并保護消化道黏膜，利于消化道黏膜修復。老師在治瀉需用溫澀時，常赤石脂與肉桂同用，雖然二藥屬于“十九畏”配伍禁忌，但老師臨床經(jīng)驗證實，二藥合用，未見不良反應，且止瀉效果更佳。泄瀉日久，多有虛實寒熱互見，此時則治宜寒熱并用、補瀉兼施，方如連附理中湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、烏梅丸改湯劑等。

典型病例

患者，男，46歲，腹痛腹瀉反復發(fā)作3年，下腹部隱痛，時有腸鳴，每日排便4～6次，為黃色稀水便，進食生冷瓜果則腹瀉加重，肢體倦怠，食納欠佳，胸悶心煩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑，乙狀結腸鏡檢查示:腸壁黏膜節(jié)段性充血水腫，診斷為慢性結腸炎，中醫(yī)屬泄瀉，為脾虛濕盛兼肝郁，治以健脾化濕，理氣疏肝，蒼術10g，白術10g，厚樸10g，薏苡仁30g，茯苓10g，木香6g，扁豆10g，柴胡10g，白芍10g，防風6g，陳皮10g，綠萼梅10g，香附10g，并囑其放松心情，調(diào)暢情志，勿食生冷。服藥5劑后復診，肢體倦怠，胸悶心煩癥狀緩解，大便次數(shù)減少為每日3～4次，守方再進10劑，患者諸癥基本消失，食納好轉，大便成形，每日1～2次，改服散劑，鞏固療效。