兒童合理用藥探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

根據小兒解剖生理特點，可分為:①胎兒期:從受精卵形成至小兒出生為止;②新生兒期:自胎兒娩出時開始至滿28天之前;③嬰兒期:自胎兒娩出時開始至1周歲之前;④幼兒期:1～3周歲;⑤學齡前期:3～6周歲入小學前;⑥學齡期:6周歲至青春期開始之前。

兒童藥物體內代謝特點

藥物吸收的速度和程度取決于藥物的理化性質、機體情況和給藥途徑。新生兒胃酸濃度低，排空時間長，腸蠕動不規律，如青霉素等抗生素在成人胃內可被分解，但對新生兒則可很好地被吸收。新生兒肌肉量少，末梢神經不完善，肌肉給藥則吸收不完全。經皮膚給藥時，嬰幼兒皮膚角質層薄，體表面積大，藥物較成人更易透皮吸收。

藥物分布的主要因素是脂肪含量、體液腔隙比例、藥物與蛋白質結合程度等。嬰幼兒脂肪含量較成人低，脂溶性藥物不能充分與之結合，血漿中游離藥物濃度增高。嬰幼兒體液及細胞外液容量大[1]，水溶性藥物在細胞外液被稀釋，血漿中游離藥物濃度較成人低，而細胞內液濃度較高。嬰幼兒的血漿蛋白結合率低，游離型藥物較多，且體內存在較多的內源性蛋白結合物，因此與血漿蛋白結合力強的藥物能與膽紅素競爭結合蛋白，使游離型膽紅素濃度升高，出現高膽紅素血癥，甚至核黃疸。新生兒的血腦屏障不完善，多種藥物均能通過，可以使之不良作用增高。

新生兒肝藥酶系統不成熟，直到出生后8周此酶系統活性才達正常成人水平。新生兒還原硝基和偶氮的能力以及進行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽結合反應的能力很低，對依靠這些結合反應滅活的藥物也特別敏感[2]。兒童，尤其是新生兒，腎血流量低，腎小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影響堿性藥物排泄。所以在給藥時應注意新生兒的月齡、藥物劑量以及給藥間隔[3]。

兒科用藥原則

在用藥之前必須進行正確的診斷才能有針對性地選擇藥物，避免不良反應的發生。在使用藥物時應遵循“可用一種藥物治療時就不用兩種藥物”的原則[4]。

臨床上抗生素的濫用不但會增加ADR發生率，且易導致耐藥菌株的產生，給治療帶來很大困難[3]。

許多藥品沒有小兒專用劑量，常用方法是由成人劑量來換算，多數仍按年齡、體重或體表面積來計算小兒劑量，這些方法各有其優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。在聯合用藥時，應注意有無藥物濃度較之單一用藥時的改變，要及時調整用量。

正確的給藥途徑對保證藥物的吸收、發揮作用至關重要:①能口服或經鼻飼給藥的小兒，經胃腸道給藥安全;②皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒;③地西泮溶液直腸灌注比肌肉注射吸收快，因而更適于迅速控制小兒驚厥;④由于兒童皮膚結構異于成人，皮膚黏膜用藥很容易被吸收，甚至可引起中毒，體外用藥時應注意[3]。

在應用抗生素方面正確的做法應當是在病原學診斷后及時調整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物來完成治療。如需聯合應用，應以療效好、不良作用小為原則，為防止累積毒性作用，嚴禁聯合使用對同一器官均有毒性的抗生素，應盡量避免聯合使用。各種退熱藥成分不同，但其藥理作用基本相同，只要一種足量有效，就沒有聯合用藥的必要。服用微量元素及維生素類藥物要根據身體的需要，若濫用或過量地長期使用會產生不良反應。

綜上所述，作為兒科醫護人員，應該樹立高尚的醫德，以謙虛謹慎的態度為人民服務，努力鉆研專業技術，提高兒科用藥水平，促進兒童健康成長。

參考文獻

1 黃志華.重視兒科合理用藥.中國臨床醫生，2006，34(2):12-14.

2 徐小薇，王躍明，李大魁.兒科合理用藥探索.中國臨床藥學雜志，2001，10(2):125-128.

3 周森麟.兒科藥物不良反應監察和處置.中國臨床藥學雜志，1999，8(1):55.

4 任冠樺.兒科用藥存在的問題與兒科合理用藥.海峽藥學，2005，17(6):183-184.