外敷“蚯蚓泥”治療蝮蛇咬傷

關鍵詞 蝮蛇咬傷 蚯蚓泥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

我院自2006年起采用自制“蚯蚓泥”治療蝮蛇咬傷后局部皮膚癥狀，取得較滿意療效，使用方便，價格低廉，而且避免了1日多次用藥的缺點。

資料與方法

2007年1月～2009年10月收治的蝮蛇咬傷者128例，共有癥狀是傷口周圍皮膚有明顯腫脹、劇痛、出血、液性滲出。隨機分為治療組和對照組，治療組66例，男42例，女24例;對照組62例，男44例，女18例。年齡6～76歲，平均32歲。毒蛇種類均為蝮蛇;受傷至就診時間0.5小時～4天;住院治療96例，門診治療32例。

診斷標準。臨床表現:傷口局部表現多為牙印，一般為對稱兩點伴滲血，深而清晰，間距0.5～1.5cm，傷口出血不多。本地區以蝮蛇咬傷為主，我院收治的128例全部為蝮蛇咬傷的病人，主要為凝血障礙，表現為局部腫脹明顯，傷口劇痛，有刺痛麻木感，傷口周圍紅腫，患肢稍有活動則疼痛加劇，傷口周圍有水皰和血皰，甚至皮下瘀血、瘀斑，局部腫脹達1～3個關節，伴局部淋巴結腫大觸痛。

實驗室檢查:血常規檢查白細胞增高34例，尿常規，尿血紅蛋白定性反應陽性20例;凝血異常10例。血尿素氮、肌酐增高16例，肝功能異常13例，心電圖異常以竇性心動過速為主35例。

局部傷口處理:①綁扎:一般就地在傷口近心端5～10cm應用寬2.5cm繃帶壓迫，以防蛇毒吸收。繃帶和皮膚間以能放置一個手指為宜。蛇咬傷后繃帶壓迫2小時內可不出現癥狀，松開后很快發生中毒。傷口經手術處理或應用抗蛇毒血清后可將繃帶松開。②清創和排毒:應用冷卻后的沸水或肥皂水清潔傷口，然后用干燥無菌敷料覆蓋。蛇咬傷后15分鐘內，用吸引器從傷口處持續吸引1小時，能吸出30%～50%毒液。若手足部被咬傷引起腫脹時，上肢者穿刺八邪穴，即四個手指指縫之間。下肢者穿刺八風穴，即四個足趾指縫之間。以排除毒液，加速退腫。穿刺方法:用消毒鈍頭粗針平刺直入2cm。

中西醫結合全身治療:①“季德勝蛇藥片”口服:被毒蛇咬傷后，即取本品20片，捻碎，以溫開水(如加少量酒更好)服下，以后每隔6小時續服10片，至患者蛇毒癥狀明顯消失，即可停止服藥。②早期足量應用抗蛇毒血清:6000U抗蝮蛇蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒藥，抗蛇毒血清最好在發生毒蛇咬傷后24小時內使用。病情稍輕者，使用抗蛇毒血清前先做皮試，皮試陽性者行脫敏治療，并加地塞米松注射液10mg靜脈注射，撲爾敏10mg肌內注射。危重者取消皮試，應用抗過敏藥及激素后，可采用抗蛇毒血清分段稀釋注射的方法以避免過敏反應的發生。③對癥支持治療:傷口和體內繼發感染存在時，應積極治療。可預防多臟器功能衰竭發生。避免使用對腎臟有毒性的抗菌藥物，以免加重腎臟損害。常規24小時內使用破傷風抗毒素1 500IU肌內注射，皮試陽性者選用容聲逸普肌內注射。糖皮質激素的應用可減輕毒血癥和組織細胞損傷，減輕炎性反應，消除對蛇毒的變態反應，抑制溶血和防止DIC的發生，可酌情應用。低分子右旋糖酐和碳酸氫鈉的應用，可減輕急性溶血和血紅蛋白對腎臟的損害。654-2的應用可改善微循環，增加腎小球濾過率，防止腎衰竭。改善患肢的血循環、抬高患肢(略低于心臟水平，過低加重肢體水腫，過高增加毒素入血循環)。

局部外敷:對照組將“季德勝蛇藥片”捻碎后加陳醋適量，攪成糊狀，從傷口以外5cm局部涂敷肢體皮膚至超過傷口以上一個關節，若腫脹加重，包扎整個腫脹部位，3～4次/日。治療組采用自制中藥“蚯蚓泥”，以清熱解毒，消腫止痛為目的，主要成分為地龍，紫草等。經我院做成油性中藥紗布消毒冰箱保存，應用時外敷于傷口上5cm以上一個關節，若腫脹加重，包扎整個腫脹部位，1日1次，重者1日2次。記錄傷口及周圍局部腫脹、疼痛、水皰、皮下瘀斑等消失時間。