腦血栓后遺癥行直腸癌根治術1例的護理

摘 要 對1例腦血栓后遺癥患者行直腸癌根治術，通過術前心理護理，呼吸道準備，腸道準備;術后加強多器官功能監測，引流管護理，營養支持，預防和控制感染等。患者住院18天后，安全出院。

關鍵詞 老年腦血栓后遺癥 直腸癌根治術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

病歷資料

患者，女，77歲，2009年12月4日8:30就診，入院后體檢T 36℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg。既往20年前患腦血栓，高血壓病，現口齒不清，右側肢體稍不靈活，左側后遺面神經炎。半年前無意中發現排便時糞便中混有暗紅色黏液血便，量時多時少，患者乏力，消瘦，里急后重，下腹下墜不適，排便時伴輕度腹痛，四肢無力，活動后心慌氣短，來我院就診。行電子腸鏡檢查，診斷為直腸癌。病來無發熱，放散痛，黃疸，咳嗽，雙下肢浮腫癥狀。精神萎靡不振。生化檢查甘油三酯、總膽固醇增多。心電圖:T波變化，左室高電壓。24小時動態:竇性心律，室上早114次/24小時，成對出現5次/24小時，室上速5次/24小時，T波改變，心率稍快時T點下移，ASAⅢ級。請內科會診，無絕對手術禁忌癥，行術前腸道準備，請麻醉科主任評定風險等級，完善檢查，交待病情，給予心肌營養藥，腸道準備就緒，于2009年12月20日在全麻下行直腸癌根治術，術后給予鎮痛，加強呼吸道護理，抗感染，控制血壓，加強腸道外營養，維持水電解質酸堿平衡。術后第6天病情平穩，排氣排便，進流質飲食，術后10天復查血常規離子無異常。查體T 36℃，BP 130/80mmHg，心肺未聞及異常，腹部切口甲級愈合，腹腔引流管已拔，大小便正常，住院18天后出院。

護 理

術前護理:做好心理護理。術前3天給予霧化吸入2次/日，指導練習縮唇式呼吸，吹氣球，指導有效咳痰體位方法并督促患者練習。術前腸道準備，可減少術中污染，防止術后腹脹和切口感染，有利于吻合口愈合。術前3天進少渣半流質飲食，術前2天進流質飲食，術前3天番瀉葉6g泡茶飲用，或術前2天口服瀉劑硫酸鎂15～20g，每日上午1次。手術前2天晚1%～2%肥皂水灌腸1次，手術前1天晚清潔灌腸，口服抗生素，抑制腸道細菌。術前1天給予備皮，備血，皮試，告知術晨禁食水目的，保證患者術前充足的睡眠。

術后護理:①多器官功能的監測:密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、血氣分析、皮膚黏膜、色澤及神志，以判斷呼吸狀態，警惕ARDS的發生。術后給予吸氧，流量2～4L/分，若呼吸未改善，加大氧流量至4～5L/分，仍未改善且出現進行性呼吸困難，提示ARDS可能。立即面罩吸氧，對PaO2仍未改善者，盡早給予氣管插管或氣管切開，行呼吸機輔助呼吸。本例術后血氧偏低，給予調大氧流量，使用面罩后氧濃度恢復正常。嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹，并注意保護胃黏膜，減少應激潰瘍。本病例未發生應激性潰瘍。②引流管護理:將導管與引流裝置正確連接，禁止雙側引流管腹前交叉。保持各種管道通暢。避免管道滑脫、扭曲、折斷、堵塞和污染。注意觀察引流液量、色、質。每日更換引流袋。骶前引流管需待引流液量少，色清方可拔管。引流管周圍敷料濕透時應及時更換。本病例引流管10天后拔出。③營養支持:禁食、胃腸減壓期間由靜脈補充水和電解質，準確記錄24小時出入量，防止水電解質失衡。進流食，無不適在過渡到半流食，堅持少量多餐，切忌暴飲暴食，禁煙酒及刺激性食物。應給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣的食物。

預防和控制感染:①住單人房間，避免刺激，保持清潔，食醋熏蒸消毒房間，2次/日，開窗通風，2次/日，控制探視。②做好基礎護理。口腔護理，2次/日，保持口腔清潔;霧化吸入，2次/日，防止呼吸道感染并利于排痰;保持床單位干凈整潔，用柔軟毛巾擦洗皮膚，避免全身皮膚損傷，每2小時更換臥位1次，預防壓瘡。③嚴格無菌操作，減少侵入性操作，保證穿刺成功率。本病例住院期間未發生任何并發癥，平安度過危險期。

出院指導:①合理安排飲食，參加適量活動，保持心情舒暢。②定期隨訪，一般3～6個月復查1次。