中西醫結合治療精神分裂癥36例總結

關鍵詞 中西醫結合 治療 精神分裂癥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

精神分裂癥是以基本個性改變、思維、情感、行為的分裂、精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的疾病。筆者認為可從虛實立論多為本虛標實、其虛與心、肝、脾、腎相關，實則責之于氣、痰、火、郁。自1984年以來至今筆者以中醫為主(辨證的使用中藥、針灸)，西醫為輔的中西醫結合療法治療本病百余例，現將有完整資料的36例病例小結報告如下。

資料與方法

本組36例中，男24例、女12例，年齡12～80歲，病程3天～10年;臨床分型:單純型18例，青春型8例，緊張型的4例，妄想型的3例，混合型的3例;經輾轉他醫治療過的20例，首發未治療的10例;查頭部CT或MRI的16例，查BEAM的15例，未作任何檢查5例;屬斗毆糾紛而發的9例，高考落榜后而發的10例，親屬傷亡后悲傷過度而發的8例，生意未作成而發的5例，受驚恐而發的2例，過喜而發的2例;主動就醫的14例，被家人強行帶來就醫的12例。

方法:采用中西醫結合，中醫針灸為主、西醫為輔的治療方法。以中醫辨證論治原則為準繩，分清虛實、辨明緩急、查明病因、審清病位，采用實則瀉之、虛則補之、虛實兼加、則攻補兼施，急則治其標、緩則治其本，以因辨位，按怒傷肝、喜傷心、悲傷肺、恐傷腎、思傷脾。繼之則依癥辨證、依證立法、依法選方用藥，百合逍遙湯、歸脾湯、溫膽湯、通竅活血湯、越鞠湯、礞石攻痰丸、宣白承氣湯、柴胡桂枝龍骨牡蠣湯、加味腎氣湯。

加減:對急躁易怒、打人毀物者加龍膽草，體質壯實而狂躁甚者加甘遂，口渴口干、舌苔黃燥或焦黑者加玄參、生石膏，痰多加膽南星、瓜蔞仁、天竺黃、浙貝母，胸悶氣滯重者加沉香、枳殼、香附子、柴胡、郁金、青陳皮，夜寐不安多夢者加琥珀、生龍骨、生牡蠣、精神抑郁者加合歡皮，語言增多者加木通、燈芯草，納少加焦三仙。筆者臨床更注重和喜歡神曲、茯神，龍骨、牡蠣，夜交藤、遠志，石菖蒲、益智仁，白礬、郁金，百合、合歡皮，勾丁、僵蠶，天冬、麥冬，大黃、芒硝這些對藥的辨證使用。

針灸:癲證主方:①中脘、神門、三陰交;②心俞、肝俞、脾俞、豐隆。兩組穴交替使用、行平補平瀉針法。狂證主方:①人中、少商、隱白、大陵、豐隆。②人中、風府、勞宮、大陵。③風府、大椎、身柱。④鳩尾、上脘、中脘、豐隆。四組穴交替使用、針用寫法、大幅度捻轉、進行強刺激，也可用百會、勞宮、合谷、涌泉接電針儀、行幾秒鐘的間斷強電流、疏密波刺激。

西藥:①五氟利多每片20mg，每次1～6片，每周1次，口服。②安坦每片2mg，每次1～2片，3次/日，口服。③氯氮平每片25mg，每次1片，3次/日，口服。酌情漸增、對控制幻想、興奮躁動效佳。④舒必利用于治療精神病的嘔吐、退縮、幻覺、妄想為優。⑤奮乃靜治妄想、緊張為佳，每片2mg、5mg、每日2～20mg不等，酌情使用。⑥氯丙嗪每天<300mg(針劑25mg、50mg)。⑦氟哌啶醇每支5mg(每天<20mg)。⑧三氟拉嗪每天<20mg。⑨安定也可選擇應用。還有像谷維素、維生素B1、肌苷、維生素B6、腦復康、古立西等也可配合應用。注意事項:尤其在選用西藥時，要熟知每一味西藥的主治、用量、適應證、不良反應，且從小劑量開始，對于急性期病人、不宜用長效藥物。抗精神病藥物具有外周膽堿能阻滯作用，α腎上腺素能阻滯作用，可引起口干、便秘、擴瞳、視物模糊、多汗，減少胃液分泌和蠕動，尿潴留及體位性低血壓，椎體外束癥，當一種藥物無效更換另一種藥物時注意是否用了足夠的劑量，或維持了一定的時間，劑量不足和過早換藥是治療過程中最易發生的錯誤。最好不要聯合用藥，若要聯合應小于或等于兩種，通常認為藥物足量、維持6～8周后無效才考慮更換藥物，慢性患者需用藥5～6個月才能見效。維持治療劑量一般是最大治療量的2/3～1/4。

療效評價:急性期經中西醫結合治療1周后病情穩定、1個月后癥狀消失，生活完全自理、且能同正常人一樣的生活、學習、工作、休息為痊愈、慢性者經1個月調理后癥狀消失生活完全自理、能正常生活、學習、工作、休息者，且半年后無復發為痊愈。否則癥狀減輕，生活基本自理，生活、學習、工作、休息時常時差、時好時壞、有反復者為顯效，再則經上述治療未見任何效果，治癥同初者為無效。

結 果

36例中，痊愈23例，顯效13例，總有效率100%，治愈率64%。

討 論

精神分裂癥、躁狂癥等中醫辨為狂證的精神病發病率逐年上升，對它的研究已經成為精神病科的一個重要課題。筆者認為多與工作生活節奏快，市場競爭性強，工作壓力大等因素密切相關。而目前采用抗精神病的西藥、電休克療法、雖有不錯的療效，但存在毒副作用大，療效不易鞏固，且復發率偏高等問題。我體會認為中醫藥在治療該病方面有優勢，運用中醫或中西醫結合療法，可減少西藥用量，降低復發率，提高臨床療效，減少不良反應，前景光明，筆者也從臨床體會到神經精神科醫生有三難:①要從錯綜復雜的臨床表現中審知神經疾病的病因，做出神經病變的定位診斷，從雜亂多變的訴說中分析辨證出精神疾病的癥結。②特效的治療方法不多，部分神經精神疾病尚缺乏針對性強的有效療法。③神經精神科患者病情較重，病程較長，醫護工作量大，難度大，時間長，壓力也重。告知三難希望領導、同行的大力支持，更希望家屬和患者的密切配合，方能事半功倍，以達預期目的。再則筆者體會總結精神病在病房管理之中要積極預防和治療并發癥、合并癥，方能降低死亡率，提高治愈好轉率。如褥瘡、肺炎、骨折、衰竭。每一個并發癥如不積極預防控制，皆可致病人喪生。運用中西醫結合療法治療精神分裂癥有優勢，但診斷、療效標準欠統一，勢必對療效的評估有影響，且劑型多為湯劑、散劑，需長期服藥以控制復發者也多不便，關于治療精神分裂癥中藥的藥理研究和組方規律的探討尚十分匱乏，有待我們進一步探討研究。以上文章只是筆者臨床治療病案的書面總結和體會，而略于機理的研究和探討，目的是想通過該文和同道交流、切磋，而提高該病的治愈率，以更好的效果救治于患者。