尿中紅細胞形態異常對疾病的診斷價值

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

臨床化驗尿中出現紅細胞被稱為血尿，是泌尿系統及其臨近器官或全身某些疾病的一個常見癥狀，凡是血尿，都應進一步作B超、腹部X線片，作靜脈腎盂造影，以了解雙側腎臟大小、形態、有無結石、腫瘤占位病變、腎盂積水，輸尿管有無受壓、擴張，管周有無腫塊，膀胱內有無結石、腫塊等。但是往往因為病人沒有特異癥狀，醫生及病人本人均忽略此項檢查。若尿中有紅細胞，醫生應該在數量上、形態上給予高度重視，結合是否有尿蛋白、管型以及特殊結晶、尿液酸堿度，對病人相關病史其他檢查進行綜合分析，即初步鑒別是內科性或外科性血尿，詳細查找有關血尿的產生原因及相關疾病，對病人診斷提供重要線索，具有重要的臨床價值。

當大量紅細胞混入尿液時，尿液可呈鮮紅色、洗肉水樣或紅茶樣。一般每升尿液含血量≥1ml時，肉眼可見尿液呈紅色，稱為肉眼血尿;含血較少，僅在顯微鏡下才能看到紅細胞時，則稱為顯微鏡下血尿或鏡下血尿。根據血尿來源，可將血尿大致分為腎性血尿和非腎性血尿。腎性血尿的產生初步認為是紅細胞通過有病理改變的腎小球濾過膜時，受到擠壓損傷，在各段腎小管中又受到不同pH、滲透壓、介質張力、代謝產物等的影響，造成紅細胞大小、形態、血紅蛋白量等的改變而引起的。非腎性血尿主要為腎小球以下各部位血管破裂出血而引起，因未經過擠壓，同時在各部位僅短暫停留，受pH、滲透壓、代謝產物等因素的影響較小，故形態保持相對完整。

自20世紀80年代澳大利亞學者Fairley來華講學介紹應用相差顯微鏡分辨紅細胞形態將血尿分為腎小球源性和非腎小球源性，20余年來國內多數醫院已開展此項技術并積累了豐富的經驗。對尿中紅細胞較多者，必須檢查尿中紅細胞形態，對尿中紅細胞形態的分析，對臨床診斷有著重要的價值。一般將所查尿中紅細胞結果分為三種類型，其臨床意義各有不同。

均一型紅細胞血尿:紅細胞形態異常者>90%;均一型紅細胞血尿表示紅細胞來自腎小球以外，也叫非腎小球性血尿。紅細胞形態呈扁盤狀、大小相似、細胞中血紅蛋白分布均勻。常見于泌尿系統結石、腫瘤、創傷等，故又叫外科性血尿。若是外科性血尿，應詳細了解病史，作進一步檢查，盡快明確診斷，以便盡早采取康復措施。如發生血尿前有劇烈腰痛，并牽扯到下腹部、大腿內側、會陰部、陰囊等處，首先要考慮泌尿系統結石，其次為泌尿系感染等。既無腰痛、也無尿痛的無痛性血尿，加之年齡較大，必需首先排除泌尿系統腫瘤。

變形紅細胞血尿:紅細胞形態異常者>90%;變形紅細胞血尿、顯示紅細胞來自腎小球、又叫腎小球性血尿，紅細胞形態多樣、大小不一、細胞中血紅蛋白分布不均勻，如腎炎病人的血尿屬變形紅細胞血尿。腎小球性血尿以變性紅細胞>70%為標準，腎小球濾過膜由毛細血管內皮、基底膜及上皮細胞層構成，人體正常紅細胞直徑約8μm，不能通過濾過膜。但在各種致炎因素作用下，刺激機體產生炎癥介質，造成濾過膜的損傷，通透性大大增加，血液中紅細胞通過腎小球濾過膜時受到血管壓力和濾過膜的擠壓就會扭曲變形，呈現多形性表現，如面包圈樣、草莓樣、水滴樣，甚至為破碎紅細胞。

混合性紅細細胞血尿:正常和異常紅細胞均有，其中哪一類型紅細胞>50%，即是以該類紅細胞為主的混合性血尿。

檢查尿中紅細胞形態、數量對臨床診斷疾病的意義:①為腎臟疾病定性診斷提供直接的線索;②為尿路感染定位，尿路感染的血尿一般為均一型，當出現多形型或混合型血尿時，表明感染已累及腎小管間質，而不再是下尿路感染;③通過尿沉渣中紅細胞計數，可以對疾病的活動程度及嚴重程度進行評估，并用于監測疾病是否復發。

因此，通過觀察尿液中紅細胞形態學特征，可以明確腎臟病變的部位。此外，紅細胞的數目對診斷亦有較大幫助，尿液中出現大量多形性紅細胞時往往提示腎小球炎癥反應較重，要高度考慮系膜病變或涉及系膜的血管炎病變，如IgA腎病、膜增殖性腎炎、內皮系膜增殖性腎炎及其他先天或繼發性腎臟損害，故臨床上一定要重視尿中紅細胞的變化，為診療提供重要參考信息，科學指導診療工作。