術前肺功能訓練法在開胸手術病人中的應用

摘 要 目的:探討術前肺功能訓練法在開胸手術病人中的應用效果。方法:將80例行開胸手術患者隨機分為實驗組和對照組各40例。對照組行咳嗽、排痰、叩背等常規訓練;而實驗組在常規訓練基礎上，術前專門讓患者行肺功能訓練及咳嗽并使其掌握。對兩組術后有效咳嗽及肺部并發癥進行統計比較。結果:與對照組比較，實驗組術后進行有效咳嗽率明顯提高，肺部并發癥發生率減少。結論:術前進行肺功能訓練，可增強和鍛煉呼吸肌群的耐力和力量，減少肺部并發癥的發生，可提高手術成功率，促進患者康復。

關鍵詞 肺功能訓練 開胸手術 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

開胸手術患者由于創傷大、手術時間長及術后活動受限等原因，使氣管內分泌物積聚，極易引起肺部并發癥，而改善術前呼吸的方法之一是術前進行呼吸肌及呼吸功能鍛煉[1]。我科通過術前對患者進行肺功能訓練，從而減少了肺部并發癥的發生，提高了手術成功率，現報告如下。

資料與方法

2006年6月～2009年5月我科收治開胸手術患者80例，男48例，女32例;年齡8～68歲，平均47.5歲。其中肺癌30例，食管癌43例，縱隔腫瘤7例。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組各40例。實驗組在術前專門示教肺功能訓練及咳嗽方法，并使其掌握;而對照組未行特殊訓練。兩組年齡、性別、病情等無差異(P>0.05)。

術前肺功能訓練方法:①深呼吸運動:應用呼吸訓練器或吹氣球方法，讓患者深吸氣后，盡量把氣球吹大，直到吹不出氣為止。②咳嗽運動:患者采用坐姿或半臥位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口。③縮唇呼吸:囑患者用鼻吸氣，鼓起上腹部，屏氣1～2秒，然后縮唇慢呼氣，邊呼氣邊數數，數到第7后做1個“撲”將氣呼出[2]。④腹式呼吸:患者去枕仰臥位，兩膝彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度和呼吸。當凸隆的腹部下陷1/3時，稍用力向上向內推壓，幫助腹肌收縮。在深吸氣時腹部徐徐隆起，憋氣2秒，然后縮唇慢呼氣，腹部凹陷，呼氣時間是吸氣時間的2倍。⑤雙側及單側下胸擴張:雙手分別置于腋下第6肋，吸氣時手感胸部擴張;以手置于呼吸弱的一側胸，身體稍傾向或臥向健側，吸氣時盡量讓氣體進入患側，以手感或繃帶檢查呼吸結果[3]。⑥刺激氣管引發咳嗽:咳嗽無力或不會咳嗽者，多行刺激氣管咳嗽。刺激氣管咳嗽前，患者取坐位或半臥位，嬰幼兒取側臥位。患者用拇指或食指在吸氣終末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，并同時向橫滑動，可重復多次，直至痰咯出。上述各方法由責任護士術前3～7天對患者進行專門指導，每個動作練習30分鐘。

療效判斷標準:①有效:術后能應用術前所學的咳嗽方法，在護理人員的協助下將痰液咯出。②無效:咳嗽無力，痰液不能有效咯出。