川芎嗪聯合奧扎格雷治療急性腦梗死臨床療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

急性腦梗死是我國中老年人多發的一種死亡率和致殘率極高的常見疾病，其發病率呈逐年增加的趨勢。我科應用川芎嗪聯合奧扎格雷治療腦梗死100例，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2007年3月～2009年12月收治急性腦梗死患者200例。①所有符合1995全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1];②發病時間在6～48小時，病情呈進行性加重;③頭顱CT或MRI排除有腦出血，腦腫瘤;④發病年齡<80歲;⑤排除有高血壓腦病、心肌梗死者、嚴重的肝腎功能損害者等。

病例資料: 200例患者依照數字表法隨機分成2組，治療組(川芎嗪聯合奧扎格雷)100例，其中男54例，女46例，年齡45～85歲，平均62.45±6.35歲，病程6～72小時，平均28.401±0.25小時。對照組(奧扎格雷)100例，男56例，女44例，年齡46～85歲，平均62.65±7.75歲，病程7～73小時，平均28.351±12.35小時。2組間發病時間、年齡、伴發疾病、既往史、神經功能缺損程度無顯著性差異。

方法:①治療組:采用奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴，川芎嗪160mg+5%葡萄糖250ml靜滴1次/日，連用14天;②對照組:奧扎格雷80mg+生理鹽水250ml靜滴，連用14天。兩組患者入院后據病情使用脫水劑，調整血糖、血壓，保持水電解質平衡。

實驗室檢查:治療前后查肝、腎功能，血脂、血糖、心電圖及凝血功能、血流變。

療效判定標準:根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺損評分標準及臨床療效評定標準和日常生活能力表[2]，分別在治療前及治療14天后進行療效評定。臨床療效標準:①基本痊愈:神經功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級;②顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級;③進步:功能缺損評分減少18%～45%;病殘程度4～6級;④無效:功能缺損評分減少或增加在17%以內;⑤惡化:神經功能缺損評分增加18%以上;⑥死亡。

統計學方法:計量資料用均數±標準差( ±S)表示，計數資料采用t檢驗。

結 果

臨床療效比較:治療組總有效率90%，對照組為78%，二組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

生活能力評分比較:治療組在治療過程中神經功能評分及日常生活能力評分較對照組明顯降低，2組治療前后比較，治療組明顯優于對照組，(P<0.05)，(P<0.01)。見表2。

治療前后實驗室檢查結果:所有患者治療前后肝、腎功能，血脂、血糖、心電圖及凝血功能、血流變均無明顯變化。

討 論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，急性腦梗死所致的腦水腫是細胞毒性和血管源性腦水腫的混合型，腦水腫數分鐘至4小時內發生，形成腦缺血半暗帶[3]。發病時，機體處于應激狀態，垂體前葉釋放B內啡肽，內啡肽具有神經阻斷劑的作用，可導致患者昏迷、癱瘓等癥狀的發生[4]。早期溶栓治療是目前公認的有效方法，但由于時間窗等限制了溶栓治療的使用。奧扎格雷是強有力的血栓素合成酶特異性抑制劑，不僅可減少血栓素的生成，促進前列環素的生成，使血栓形成過程受到有效抑制，而且具有抑制血小板聚集的作用，同時它還通過減少血栓素生成，選擇性的擴張病變血管，增加血流量，改善腦組織微循環和腦能量代謝，有擴張血管和降低血粘度，促進腦血流量增加，促進血栓溶解，是缺血半暗帶的血供盡快恢復，從而改善臨床癥狀。川芎嗪是從中藥川芎中提取的四甲基吡嗪，川芎嗪可使血小板中C-AMP含量升高，抑制血小板的釋放，降低血液粘度，改善血液流變性[5]，可通過抑制血管內皮細胞，纖溶酶原激活物抑制劑-1的表達來促進纖溶，阻止血栓形成，從而發揮其活血化瘀治療腦血管疾病的作用[6]。對急性腦梗死治療有顯著的療效。本文以奧扎格雷鈉聯合鹽酸川芎嗪治療急性腦梗死，總有效率達90%，與對照組總有效率78%比較，有顯著性差異(P<0.05)，安全可靠。本組聯合治療結果表明，患者神經功能缺損評分改善，生活能力提高，提示兩者合用具有相互協同作用，可提高臨床療效，未見出血等不良反應，值得推廣應用。

參考文獻

1 全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

2 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

3 韓仲巖，叢志強，唐盛猛.神經病治療學[M].上海:上海科學技術出版社，1993:50-58.

4 莊偉端，許瑞敏.急性腦血管病昏迷病人血漿B內啡肽動態變化及納洛酮的治療作用[J].中國急救醫學，2003，23(7):455-456.

5 韋志輝，譚暢.鹽酸川芎嗪注射液治療腦梗死86例[J].廣東醫學，2002，23(11):1215.

6 范虹穎，付莉.川芎嗪治療腦梗死療效觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2006，23(2):158-159.