基層醫(yī)院檢驗(yàn)標(biāo)本的采集\\處理原則

關(guān)鍵詞 臨床檢驗(yàn)標(biāo)本 采集 處理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量管理，尤其是分析前的質(zhì)量控制。因?yàn)榉治銮暗恼`差是實(shí)驗(yàn)中儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品再好也無法解決的。也就是說實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床有價(jià)值的檢測(cè)結(jié)果，必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制。

患者的準(zhǔn)備:由于標(biāo)本采集前，患者受到各種內(nèi)在和外界因素的影響，可使檢驗(yàn)產(chǎn)生或大或小的誤差，因此各種不同檢測(cè)項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前的狀態(tài)有不同的要求，如血糖測(cè)定需空腹，血脂測(cè)定需患者素食3天后采血(否則出現(xiàn)脂血)。但空腹時(shí)間過長(zhǎng)(>16小時(shí))同樣也會(huì)影響血液成分，過度空腹>24小時(shí)，則血糖因空腹時(shí)間太長(zhǎng)而成低血糖，患者處于高度緊張狀態(tài)時(shí)WBC結(jié)果偏高。所以在做檢查之前必須囑咐患者做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

標(biāo)本的采集:標(biāo)本的采集時(shí)間及部位對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果也有影響;使用正確的采血部位和方法也是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的原因;標(biāo)本標(biāo)記一定要無誤;不要人為造成溶血，不要餐后采血;正確使用抗凝劑(如凝血檢查，枸櫞酸鈉的濃度為109mmol/L，抗凝劑和血液的比例是1:9)和防腐劑;標(biāo)本采集后要盡快送實(shí)驗(yàn)室。

標(biāo)本的運(yùn)轉(zhuǎn):臨床采集標(biāo)本后，要盡可能在短時(shí)間內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室;運(yùn)送過程中注意標(biāo)本管一定要加蓋，防止標(biāo)本水分蒸發(fā)、溢出和污染;防止標(biāo)本溶血，因?yàn)闃?biāo)本溶血可使有些檢測(cè)結(jié)果偏高，如K等;臨床人員從采集標(biāo)本到將標(biāo)本運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室以及實(shí)驗(yàn)室人員接受標(biāo)本，都要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要認(rèn)真記錄并實(shí)行雙簽字，核對(duì)內(nèi)容包括標(biāo)本來源;標(biāo)本屬性;檢查項(xiàng)目標(biāo)本的采集、運(yùn)送是不是合乎要求等。

標(biāo)本的處理:標(biāo)本處理不當(dāng)，將會(huì)引起比分析更大的誤差。因此實(shí)驗(yàn)室在接到血液標(biāo)本后要及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生RBC和血清成分之間的相互轉(zhuǎn)移或細(xì)胞中某些酶分解，而影響檢驗(yàn)結(jié)果，如血糖濃度降低、血鉀濃度偏高等。若不能及時(shí)分離血清，應(yīng)將標(biāo)本置于室溫或37℃水浴箱內(nèi)，不能將血液標(biāo)本直接放入冰箱，以免發(fā)生溶血。對(duì)不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血應(yīng)在報(bào)告單上注明，供醫(yī)生參考。分離后的標(biāo)本若不能及時(shí)檢驗(yàn)或需備復(fù)查時(shí)，應(yīng)置于4℃冰箱，存放時(shí)應(yīng)加塞，以避免水分揮發(fā)使標(biāo)本濃縮，影響檢驗(yàn)結(jié)果。要高度樹立所有送檢標(biāo)本都是傳染品的觀念，對(duì)高危如艾滋病患者、乙肝患者、丙肝陽性者等的標(biāo)本，要注明標(biāo)識(shí)，急癥或危重患者標(biāo)本要特別注明，嚴(yán)禁標(biāo)本直接用口吸取、接觸皮膚或污染血標(biāo)本管的外部和實(shí)驗(yàn)臺(tái)，標(biāo)本用后要消毒、高壓、焚燒。實(shí)驗(yàn)過程中所用材料要消毒處理或毀形、焚燒。

常用的臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理:臨床檢驗(yàn)標(biāo)本中，血液、尿液占95%以上，血液標(biāo)本來自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管，靜脈血是最常用的標(biāo)本，毛細(xì)血管采血主要用于兒童。

凝血的檢測(cè)標(biāo)本:用靜脈采的抗凝血。抗凝劑為濃度109mmol/L枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液比例為1:9，最好采空腹血，患者保持平靜狀態(tài)30分鐘以上，劇烈活動(dòng)可使APTT明顯縮短，必須一針見血，準(zhǔn)確將1.8ml血液加入0.2ml抗凝劑中，混勻，不能有凝塊出現(xiàn)，盡快離心，分離血漿。

RBC沉降率(ESR)檢測(cè)標(biāo)本:靜脈采集抗凝血。抗凝劑為濃度109mmol/L的枸櫞酸鈉，抗凝劑與血液的比例是1:4，準(zhǔn)確采集1.6ml血液加入到0.4ml抗凝劑中，混勻，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。

尿液檢測(cè)的標(biāo)本:住院患者晨尿?yàn)榧眩T診患者隨機(jī)，要根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇標(biāo)本的采集類型。定量生化分析需收集24小時(shí)尿液;收集尿液的容器必須干燥、清潔，最好是一次性使用的容器，要防止混入經(jīng)血、陰道分泌物、黏液、精液、前列腺液、糞便等異物;尿液標(biāo)本收集后應(yīng)2小時(shí)內(nèi)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(24小時(shí)的尿液)，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐劑，保存效果更佳。

糞便檢測(cè)的標(biāo)本:標(biāo)本的收集、存放與運(yùn)送是否得當(dāng)，直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。一般是自然排出的新鮮糞便3～5g于清潔、干燥、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢;要做好標(biāo)記，以防張冠李戴;要選取有黏液、膿血等異常部分進(jìn)行檢查;檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材;檢查蟯蟲須用透明薄膜紙于晚12小時(shí)或清晨排便前于肛門周圍皺襞出試取標(biāo)本，并立即鏡檢;做便OB實(shí)驗(yàn)時(shí)，應(yīng)連續(xù)檢查3天，選取外表及內(nèi)層糞便迅速檢查，以免隱血反應(yīng)敏感度降低，必須囑咐患者檢查前3天內(nèi)禁食肉類、含動(dòng)物血的食物及含鐵的蔬菜、藥物、維生素C等對(duì)本實(shí)驗(yàn)有干擾作用。

血細(xì)胞分析所用的標(biāo)本:一般是靜脈抗凝血和毛細(xì)血管抗凝血，抗凝劑是EDTA鉀鹽(EDTA抗凝管)，采血后立即上下顛倒混勻5～10次，不可用力震蕩，盡快檢測(cè)。

臨床生化檢測(cè)的標(biāo)本:為靜脈采集的非抗凝血，采血量視檢查項(xiàng)目的多少而定，一般是4～5ml。多項(xiàng)檢測(cè)可采1管血;如檢測(cè)項(xiàng)目不多，可和免疫同用1管血;血液標(biāo)本收集后，必須在2小時(shí)內(nèi)將全血處理為血清或血漿，以避免由于血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間過長(zhǎng)，而影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。標(biāo)本標(biāo)記無誤(包括姓名、床號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目等);不能人為造成溶血和混濁(餐后采血)，標(biāo)本應(yīng)在室溫或37℃水浴箱放置15～30分鐘使血液自動(dòng)凝固后離心。

實(shí)驗(yàn)室送檢標(biāo)本的拒收規(guī)定:有下列情況時(shí)，在有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字同意下，可考慮拒收標(biāo)本。①標(biāo)記錯(cuò)誤或無標(biāo)記，標(biāo)記與申請(qǐng)單不符;②標(biāo)本采集錯(cuò)誤，抗凝管用錯(cuò)，非抗凝的檢測(cè)項(xiàng)目血樣本注入有抗凝劑的管中，必須用對(duì)抗凝劑;③人為造成溶血，如震蕩過猛等;④標(biāo)本保存不當(dāng);⑤標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)，該冷藏而未冷藏的標(biāo)本;⑥標(biāo)本管沒有加塞，使標(biāo)本中水分揮發(fā)，造成檢測(cè)結(jié)果異常。