高危妊娠前的危險因素分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

高危妊娠是指在妊娠期由于某些可能危及孕婦與胎兒的并發癥與致病因素，導致難產、母兒疾病或死亡危險增高的妊娠。醫生對每一位就診的孕產婦應評估是否是高危妊娠，是否有導致妊娠期異常和死亡的高危因素。并用高危因素評分的方法，來確定妊娠的危險程度。確診為高危妊娠的孕婦，應該保證有最必需的醫療保健服務。臨床上有必要通過對高危妊娠前的危險因素進行相關預防，則可以大大減。

嬰兒疾病和母嬰死亡的危險性，具有重要的臨床意義。高危妊娠前的危險因素闡述如下。

母親身體情況:①孕婦年齡可以影響妊娠的危險性，15歲及以下的女孩懷孕更容易發生先兆子癇(孕期出現高血壓、蛋白尿和水腫)和子癇，出生的嬰兒可能低體重或營養不良。年齡在35歲及以上孕婦，發生高血壓、糖尿病或子宮肌瘤的危險增高。分娩時容易發生難產。35歲以上的孕婦出生染色體異常兒，如唐氏綜合征的發生率迅速增加。高齡孕婦可進行絨毛取樣或羊膜囊穿刺檢查來診斷胎兒的染色體是否正常。②孕婦孕前體重低于45kg，出生嬰兒的體重常常小于出生時孕齡應有的體重(<孕齡兒)。如果在妊娠期，孕婦體重增加少于7kg時，分娩低體重兒的可能性幾乎達30%。反之，肥胖婦女就可能出生巨大胎兒，肥胖也會增加妊娠期糖尿病和高血壓的危險。③身高低于1.5m婦女骨盆小，早產的危險增高，也容易發生胎兒宮內發育遲緩，出生異常小的嬰兒。

既往妊娠的結局:①發生過連續3次在妊娠頭3個月內流產，再次妊娠大約有35%幾率流產。妊娠第4～8個月死產史婦女或有過早產史的婦女容易發生流產。曾有過流產史的婦女在孕前應進行染色體、內分泌異常、子宮或子宮頸結構異常的檢查，還應檢查有無結締組織病，如紅斑狼瘡、Rh血型不合。②死產或新生兒死亡可由胎兒染色體異常、孕婦糖尿病、慢性腎病或血管性疾病、高血壓、吸毒或結締組織病，如紅斑狼瘡等引起。③有過早產史的婦女，再次懷孕，發生早產的可能性更大。曾經出生過體重<1500g早產兒的婦女，下次妊娠約有50%早產幾率，而且胎兒體重<1500g。④生過宮內發育遲緩兒的婦女，再次妊娠也可能發生類似情況。阻礙胎兒宮內發育的因素可能有高血壓、腎臟疾病、孕婦體重增加不足、感染、吸煙和酗酒等。⑤出生過45kg以上新生兒的婦女，有患糖尿病可能。患糖尿病的孕婦在妊娠期、流產和孕婦或胎兒死亡的危險增加。糖尿病可通過測定血糖水平來檢查，一般在妊娠20～28周進行。

有過6次或6次以上妊娠的經產婦，分娩過程中，發生子宮收縮乏力和產后出血的危險增高，主要是由于子宮肌層薄弱引起。也可能發生急產。急產可能增加陰道大出血的危險。同時，前置胎盤(胎盤附著在子宮下段)的發生率增加。前置胎盤可以引起產前出血。如果胎盤阻塞子宮頸，通常需要采用剖宮產術終止妊娠。

有過溶血性疾病患兒的婦女，再次懷孕有發生同樣疾病的危險。根據前一患兒病情的嚴重程度，可推測下一個孩子病情的嚴重程度。一位Rh陰性血的母親懷有一個Rh陽性血胎兒(Rh血型不合)時，孕婦可以產生抗胎兒血的抗體，這種抗體可以破壞胎兒紅細胞發生溶血性疾病。這種情況，應對父母雙方進行血液檢查，減少以后的胎兒發生溶血性疾病的危險。

有先兆子癇、子癇史的孕婦，有可能再次發病，特別是孕前長期患高血壓者更容易發病。

有過遺傳疾病或出生缺陷兒的婦女，應對孩子進行遺傳分析，即使是死產。在下次妊娠前應對夫婦雙方進行遺傳分析。如果再次懷孕，應進行超聲掃描、絨毛取樣、羊膜囊穿刺等產前診斷。

生殖器官結構異常:①婦女生殖器官畸形，如雙子宮、子宮頸功能不全等，這些異常影響胎兒在子宮內的發育，增加了流產的危險。進行外科手術探查、超聲掃描或X線片進行診斷。有反復流產史的婦女，再次懷孕前，應進行上述檢查，排除生殖器官結構異常。②子宮肌瘤在年齡較大的婦女中常見。子宮肌瘤可以增加早產的危險，在分娩的過程中，引起胎先露異常、胎盤位置異常(前置胎盤)以及反復流產。

母親患有疾病:孕婦的某些疾病也可以危及本身和胎兒。最主要的有高血壓、腎臟疾病、糖尿病、嚴重心臟病、鐮形細胞疾病、甲狀腺疾病、紅斑狼瘡和凝血性疾病。

家族史:父親或母親有精神發育不全或其他遺傳疾病的家族史，孩子患同樣疾病的可能性增加。雙胎妊娠也有遺傳傾向。

綜上所述，醫生要提高對高危妊娠的重視程度，加強對高危妊娠者所患疾病的評估，對孕產婦在高危妊娠前的危險因素進行針對性的預防，最大限度地保證母嬰安全，減少死亡發生。

參考文獻

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