經(jīng)尿道電切術聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎32例

[摘要] 目的 探討經(jīng)尿道電切術聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎的療效。方法 對32例腺性膀胱炎患者采用經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療，并觀察其療效。結果 隨訪6～48個月，平均31.8個月，25例癥狀完全消失，5例癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激癥狀，2例出現(xiàn)復發(fā)，活檢病理確認后再次行經(jīng)尿道電切術，術后繼續(xù)用絲裂霉素膀胱灌注，隨訪18個月，未見復發(fā)。結論 經(jīng)尿道電切術是治療腺性膀胱炎的一種安全有效的方法。術后行膀胱灌注有助于減少復發(fā)。

[關鍵詞] 腺性膀胱炎;經(jīng)尿道電切;膀胱灌注;絲裂霉素

[中圖分類號] R694+.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-153-02

Transurethral Electroresection Combined with Intravesical Instillation of Mitomycin in Treatment of Cystitis Glandularis:Report of 32 Cases

ZHANG JunYUAN Yaguang

Department of Urology，Affiliated Hospital，Inner Mongolia Medical College，Hohhot 010050，China

[Abstract]Objective To investigate the efficacy of transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin in treatment of cystitis glandularis. Methods Thirty-two patients with cystitis glandularis were followed up for 6 to 48 months and were treated with transurethral electroresection combined with intravesical instillation of mitomycin. Results Bladder symptoms disappeared in 25 patients;5 cases had urinary symptoms occasionally. Two of the patients had recurrent cystitis. Transurethral electroresection was performed again on these 2 patients，after they were diagnosed by biopsy;and then intravesical instillation with mitomycin was given. They were followed up for 18 months，during which no one had recurrence. Conclusion Transurethral electroresection is an effective and safe method in the treatment of cystitis glandularis. Intravesical instillation of mitomycin is effective for reducing the postoperative recurrence rate of cystitis glandularis.

[Key words]Cystitis glandula ris;Transurethral electroresection;Intravesical instillation;Mitomycin

腺性膀胱炎是一種由膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激膀胱黏膜增生性病變，具有特殊的病理發(fā)展過程和臨床發(fā)病特點。我院于2006年1月～2009年10月采用經(jīng)尿道電切術聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注化療治療腺性膀胱炎32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組32例，男9例，女23例。年齡25～71歲，平均38.6歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛25例，無痛性肉眼血尿5例，鏡下血尿2例。B超檢查11例提示膀胱炎性改變，9例提示膀胱內(nèi)有黏膜增厚，12例提示有占位性病變。所有患者均行膀胱鏡活檢，可見病變發(fā)生在膀胱頸和三角區(qū)22例，膀胱側壁6例，膀胱頂部1例，膀胱底部3例。膀胱鏡下表現(xiàn):以乳頭狀瘤樣型為主要病理表現(xiàn)者10例，濾泡樣或絨毛樣水腫型者17例，慢性炎癥型5例，本組未見黏膜無顯著改變型病例。

1.2方法

連續(xù)硬膜外麻醉后，患者取截石位，采用德國STROZ電切鏡，電切功率100～120W，電凝功率80W。灌注液為5%甘露醇。膀胱內(nèi)灌注量控制在120mL左右。電切時切除所有病變黏膜及周邊1cm正常膀胱黏膜，切除深度直達淺肌層，留置F18三腔氣囊導尿管。術后常規(guī)抗炎治療，2～5d拔除尿管。

術后1周開始進行膀胱灌注:絲裂霉素20mg，生理鹽水40mL，每周1次，共6次;以后每兩周1次，共6次。再以后每月1次，持續(xù)2年。術后2年內(nèi)每3個月復查膀胱鏡1次，以后每半年復查1次。

2結果

32例患者手術順利，術后隨訪6～48個月，平均31.8個月。25例癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，術后膀胱鏡檢查見膀胱黏膜光滑，無充血水腫，未見有濾泡組織生長。5例癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶見紅細胞，術后膀胱鏡檢查黏膜正常。2例術后復發(fā)，均為術后膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)，活檢病理確認后再次行經(jīng)尿道電切術，術后繼續(xù)用絲裂霉素20 mg膀胱灌注，隨訪18個月，未見復發(fā)。

3討論

腺性膀胱炎是一種黏膜增生性病變，最早是在1899年由Stoer-ck[1]報道，其病因至今未明，目前認為可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻等誘發(fā)因素刺激有關，也可能為胚胎組織異位或殘留所致[2]。腺性膀胱炎是膀胱黏膜的增生和化生同時存在的病變，在長期慢性炎癥的刺激下，膀胱黏膜上皮的基底細胞呈灶性增生形成細胞巢并向固有層生長稱為Brunn細胞巢，巢中心部退化形成囊腔為囊性膀胱炎，最后腔內(nèi)柱狀上皮形成腺樣結構即為腺性膀胱炎[3]。另一種假說認為該病是胚胎殘余的發(fā)展，直腸從尿生殖隔分離時，可能有異位胚胎殘留，在一定條件下轉化為腺體成分，當受到某些刺激因子作用時，進一步發(fā)展為腺性膀胱炎[4]。其本身為一種良性病變，但存在惡變傾向，國外有學者報道由腺性膀胱炎直接發(fā)展為腺癌的典型病例[4，5]。

腺性膀胱炎主要依據(jù)膀胱鏡檢查及膀胱黏膜活檢所獲得的病理診斷來確診，其病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸，呈多中心性改變。根據(jù)膀胱鏡檢查結果，可將腺性膀胱炎分為4種類型[6]:①乳頭狀瘤樣型:聚集的乳頭狀物或散在的小乳頭狀或息肉樣突起，多數(shù)有蒂，伴有周圍黏膜充血、水腫;②濾泡樣或絨毛樣水腫型:濾泡可呈圓形，末端透明、質脆，黏膜充血、水腫，呈濾泡樣改變;③慢性炎癥型:多見于伴發(fā)泌尿系感染的患者黏膜粗糙、增厚、充血、糜爛、血管紋理增多;④黏膜無顯著改變型:膀胱黏膜光滑，隨機活檢時發(fā)現(xiàn)，此型膀胱黏膜無明顯變化。

治療方面，應首先去除病因，然后進行病灶的切除。近年來，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道電切術治療腺性膀胱炎成為眾多學者的一種新的選擇。原則是電切時應切至肌層，電灼時燒灼黏膜及黏膜下層，切除范圍應超過病變范圍1cm。由于腺性膀胱炎有復發(fā)和惡變的傾向，因此術后輔以藥物膀胱灌注是十分重要的。絲裂霉素是由放線菌族中分離出來的抗癌抗生素，分子量大，在細胞內(nèi)通過還原酶活化后起作用，可使DNA解聚同時阻斷DNA復制，高濃度時對RNA和蛋白質的合成起抑制作用。它不易被膀胱黏膜吸收，毒副作用低，臨床上被廣泛應用于膀胱癌和腺性膀胱炎的治療。本組絲裂霉素采用20mg膀胱灌注，效果滿意，未見明顯不良反應，僅有2例復發(fā)。國內(nèi)有學者采用高濃度(40mg)的絲裂霉素行膀胱灌注。我們認為，無循證醫(yī)學的證據(jù)表明高濃度的絲裂霉素灌注療效優(yōu)于低濃度的，且高濃度的絲裂霉素易引發(fā)化學性膀胱炎，加重患者的膀胱刺激癥狀。

綜上所述，經(jīng)尿道電切聯(lián)合絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎創(chuàng)傷小，療效確切，副作用少，是治療腺性膀胱炎的安全有效方法。

[參考文獻]

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[2] Baldi A，Di Marino MP，Persichetti P，et al. Cystitis glanduralis complicating an eosinop hilic cystitis: a case report[J]. In Vivo，2003，17(6):651-653.

[3] Pantanowitz L，Otis CN. Cystitis glandularis[J]. Diagnostic Cytopathology，2008，36(3):181-182.

[4] Thrasher JB，Rajan RR，Perez LM，et al. Cystitis glandularis. Transition to adenocarcinoma of the urinary bladder[J]. N C Med J， 1994， 55(11):562-564.

[5] Edwards PD，Hurm RA，Jaeschke WH. Conversion of cystitis glandularis to adencoarcinoma[J]. J Urol，1972，108(4):568-570.

[6] 張循亮，王曉雄，曹靜. 腺性膀胱炎:附15例報告[J]. 中華泌尿外科雜志，1995，16(7):413-416.

(收稿日期:2010-03-10)