循證護理在重度燒傷患兒中的應(yīng)用

[摘要] 目的 總結(jié)將循證護理應(yīng)用于重度燒傷患兒的護理經(jīng)驗，提高重度燒傷患兒的護理質(zhì)量。方法 通過對重度燒傷患兒病程中出現(xiàn)的嚴重護理問題進行循證護理，對所得證據(jù)的真實性、可靠性和實用性作出評價，結(jié)合臨床確定護理措施并實施。結(jié)果 循證護理的實施有效解決了影響重度燒傷患兒生命的重要護理問題，提高了燒傷護理質(zhì)量。結(jié)論 實施循證護理能有效提高整體護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 循證護理;重度燒傷患兒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)12-55-02

循證護理(evidence-based noursing，EBN)也稱實證護理，它是以有價值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)尋找實證，對患者實施最佳的護理[1]。我院燒傷科于2007年7月～2009年6月共收治重度燒傷患兒17例，通過對其在住院期間出現(xiàn)的護理問題尋求實證支持，提高了護理質(zhì)量、減少了燒傷并發(fā)癥、縮短了患兒的住院時間，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

17例病例中男11例，女6例。年齡6個月～8歲。熱液燙傷12例，火焰燒傷5例;燒傷部位:以四肢、頭、面、頸部為主;燒傷面積25%～65%;深度Ⅱ°～Ⅲ°。

2方法

1)建立循證護理小組。由護士長負責(zé)組織小組成員學(xué)習(xí)有關(guān)循證護理的知識，使小組成員掌握循證護理的有效方法。2)由小組成員及時發(fā)現(xiàn)問題，把影響患兒健康的最大的護理問題作為研究項目。3)循證支持。通過計算機網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)書籍檢索、查閱、尋找相關(guān)資料，并對證據(jù)的可靠性、真實性、實用性進行分析。

3護理措施的實施

3.1關(guān)于體液不足

3.1.1循證循證護理小組查閱有關(guān)文獻發(fā)現(xiàn):患兒對燒傷的耐受性差，加之傷后72h大量血漿樣液體滲出，易造成低血容量休克。補液是防止休克的主要措施，應(yīng)按醫(yī)囑做好補液計劃及記錄，并按時、按質(zhì)、按量地輸入所需液體。

3.1.2護理干預(yù)(1)建立兩路靜脈通道，必要時實施靜脈切開。對不能配合治療的患兒，為保證靜脈輸液通暢，應(yīng)給予必要的約束措施。(2)根據(jù)幼兒的體重、年齡、燒傷程度、尿量等合理計算補液量，并且保證及時，準(zhǔn)確輸注[2]。嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行補液計劃，按照先鹽后糖、先晶后膠、均勻交替輸入的原則合理安排和調(diào)節(jié)各種補液的種類、時間和速度。(3)給予留置導(dǎo)尿，觀察尿量，使尿量保持在1mL/(kg·h)，并根據(jù)尿量及時調(diào)節(jié)補液速度和補液量。(4)嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環(huán)等變化，詳細記錄24h出入量。

3.2關(guān)于感染

3.2.1護理問題燒傷為開放性創(chuàng)傷，大量壞死組織有利于細菌繁殖。患兒燒傷后失去皮膚屏障作用加之內(nèi)環(huán)境紊亂，使機體對感染的易感增強，極易發(fā)生感染。大宗患者的分析表明，燒傷死亡患者中約有50%～70%死于感染，可見防治燒傷感染是提高救治成功率的關(guān)鍵[3]。

3.2.2循證通過查閱相關(guān)文獻、系統(tǒng)尋找關(guān)于院內(nèi)感染護理方面的研究及新進展。通過查詢發(fā)現(xiàn):重度燒傷患者的院內(nèi)感染與燒傷創(chuàng)面的面積深度、有創(chuàng)操作、空氣與環(huán)境污染、抗生素濫用有關(guān)。有研究證明[4]，在探視時病房空氣培養(yǎng)細菌計數(shù)明顯高于非探視時。加強陪護和探視者的管理是非常重要的，減少病原菌的攜帶，減少交叉感染的發(fā)生。改善環(huán)境質(zhì)量，減少感染發(fā)生，主要通過加強病房管理、保持室內(nèi)清潔和空氣新鮮、病房定期開窗通風(fēng)等方面[5]。

3.2.3護理干預(yù)循證護理小組對上述實證的有效性、實用性及優(yōu)點進行綜合評價得出最佳方案，并與以往的護理知識、經(jīng)驗與患者需求相結(jié)合，采取以下措施:(1)制定嚴格的病房探視制度，減少非醫(yī)療相關(guān)人員進出病房，并向他們介紹有關(guān)制度取得他們的理解和認同。(2)嚴格消毒隔離措施:空氣消毒采用紫外線照射;接觸患兒前后，護士應(yīng)洗凈雙手，接觸創(chuàng)面使用一次性手套。(3)保持創(chuàng)面清潔濕潤，防止創(chuàng)面干燥，隨時觀察創(chuàng)面及切口情況，換藥后污染物及敷料進行焚燒。(4)改善營養(yǎng)狀況，合理補充營養(yǎng)成分，增加機體的抵抗力及免疫能力，促進患兒盡早康復(fù)。(5)做好基礎(chǔ)護理。(6)合理使用抗生素，定期進行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，及時調(diào)整抗菌藥物。

3.3關(guān)于營養(yǎng)失調(diào)

3.3.1護理問題燒傷后小兒腸壁粘膜血管豐富，毒素容易進入血液循環(huán)，造成胃腸功能紊亂，且創(chuàng)面疼痛影響進食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡紊亂。因此必須給予患兒充足合理的營養(yǎng)，以增加免疫力、減少感染機會、促使創(chuàng)面愈合。

3.3.2循證查閱文獻得知，胃腸道營養(yǎng)安全、經(jīng)濟、合理，是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)[6]。經(jīng)口腔進食是主要的營養(yǎng)支持途徑，也最符合生理需要和營養(yǎng)要求。對不能進食或胃腸道出血的患兒可給予靜脈營養(yǎng)。

3.3.3護理措施(1)根據(jù)患兒的年齡、體重以及燒傷面積計算每日所需熱量，并按需要熱卡量制定食譜，以清淡飲食為主，可少食多餐。(2)觀察胃腸功能的變化。患兒有厭食情緒時，要及時干預(yù)，向患兒及家長說明飲食對治愈疾病的重要性，做好解釋工作并可給予調(diào)節(jié)胃腸功能的藥物促進食欲。(3)鼓勵患兒經(jīng)口進食，多吃營養(yǎng)價值高的食物。遵循患兒的飲食習(xí)慣，少食多餐。(4)對于口服營養(yǎng)不足的部分采取靜脈營養(yǎng)的方法，靜脈營養(yǎng)液宜新鮮配制，配制時嚴格無菌操作。(5)避免進食前大換藥，以免疼痛影響進食。加強口腔護理。

4結(jié)果

通過循證護理的實施，解決了影響重度燒傷患兒生命的重要護理問題，使本組患兒平穩(wěn)渡過休克期，有效地控制了感染，攝入足夠的營養(yǎng)，提高了燒傷患兒的護理質(zhì)量。

5小結(jié)

循證護理是臨床護理的基礎(chǔ)，我們通過發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，查閱相關(guān)資料，制定護理措施一系列步驟，豐富了護理人員的知識，提高了理論水平，確保了整體護理質(zhì)量，進一步提高了燒傷護理的專業(yè)性和技術(shù)性。循證護理的實施，拓寬了護士獲取大量新知識的途徑，促使其主動鉆研業(yè)務(wù)，樹立了以科學(xué)理論指導(dǎo)護理實踐的工作方法。護理人員自身的業(yè)務(wù)能力得到普遍提高。

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(收稿日期:2010-02-26)