套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的療效研究

[摘要] 目的 探討套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的臨床效果。方法 選擇2005年2月～2008年2月牙周病伴牙列缺損患者35例，采用套筒冠義齒修復(fù)，比較分析修復(fù)前和修復(fù)后3、6、12、18個(gè)月牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)(GI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(CAL)，并進(jìn)行問卷調(diào)查和復(fù)查X線。結(jié)果 隨訪問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)義齒比較滿意。35例患者在修復(fù)后4個(gè)時(shí)段，松動(dòng)牙的松動(dòng)度得到改善，其余基牙未出現(xiàn)松動(dòng)度增加，GI明顯改善，PD逐漸變淺，CAL明顯下降，且各基牙牙周指標(biāo)保持穩(wěn)定，變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者修復(fù)治療后3～18個(gè)月X線片顯示，骨高度增加不明顯，而骨密度顯著增加，牙槽骨邊緣影像清楚整齊，基牙牙周膜寬度變窄，所有修復(fù)體均應(yīng)用良好。結(jié)論 套筒冠修復(fù)體修復(fù)牙周病伴牙列缺損具有獨(dú)特臨床效果，起良好的夾板固定作用，顯著降低了牙周病患牙的松動(dòng)度，且對(duì)基牙牙周影響較小，有利于基牙牙周組織的健康。

[關(guān)鍵詞] 牙列缺損;牙周病;套筒冠義齒;修復(fù)

[中圖分類號(hào)] R781.34;R783.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2010)10-134-02

牙周病伴牙列缺損患者在臨床上比較常見，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能及全身健康。對(duì)其治療，除修復(fù)缺損牙外，還應(yīng)充分考慮促進(jìn)余留牙牙槽骨的再生和牙周軟組織的再附著，以延長牙齒壽命。自1924年P(guān)esso首次報(bào)道采用套筒冠義齒修復(fù)牙列缺損以來，認(rèn)為該方法應(yīng)用于修復(fù)牙列缺損，既能達(dá)到修復(fù)效果，又能促進(jìn)牙周支持組織恢復(fù)健康，控制牙周病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)基牙牙周組織的恢復(fù)與重建[1-2]。本研究應(yīng)用套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損，全面、動(dòng)態(tài)地觀察牙周臨床指標(biāo)的變化，旨在探討套筒冠對(duì)牙周組織的影響，為臨床應(yīng)用套筒冠義齒治療提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2005年2月～2008年2月本院口腔科門診收治的牙周病伴牙缺失患者35例，其中男21例，女14例，年齡39～74歲，平均(54.6±3.5)歲，基牙總數(shù)245顆。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)牙齦指數(shù)(gingival index，GI)、牙周探診(PD)及X線檢查確定基牙患有牙周炎者;術(shù)后能保持良好的口腔衛(wèi)生，且能定期復(fù)診者。

1.2方法

修復(fù)前常規(guī)對(duì)患者基牙進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治、消除牙石、菌斑及袋內(nèi)上藥和根管治療，拔除牙齒根尖周破壞范圍較大、松動(dòng)Ⅲ度者基牙。待患者牙周炎病情穩(wěn)定后進(jìn)行套筒冠修復(fù)。在實(shí)施修復(fù)前所有病例均需取分析模型，根據(jù)患牙松動(dòng)度，齒槽骨吸收程度、牙齒在牙弓上的位置及牙周膜面積確定套筒冠固位體內(nèi)聚角度，確定修復(fù)體連接方式、基托范圍和人工牙的排列等設(shè)計(jì)方案。按照張富強(qiáng)[3]報(bào)道的程序完成修復(fù)前基牙的準(zhǔn)備、臨時(shí)修復(fù)體完成、套筒冠義齒制作過程。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)35例患者修復(fù)前和修復(fù)后3、6、12、18個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行觀察記錄牙齒松動(dòng)度、牙齦指數(shù)(GI)、探診深度(PD)、臨床附著水平(clinical attachment loss，CAL)，并進(jìn)行問卷調(diào)查和復(fù)查X線，X線觀察牙槽骨和牙周膜情況變化。牙齒松動(dòng)度:Ⅰ度，松動(dòng)幅度<1.0mm;Ⅱ度，1.0mm<松動(dòng)幅度<2.0mm;Ⅲ度，松動(dòng)幅度>2.0mm。牙齦指數(shù)(GI):0級(jí):正常牙齦，探診不出血;1級(jí)，輕度炎癥，牙齦色澤輕度改變，輕度水腫，探診不出血;2級(jí)，中度炎癥，牙齦充血，水腫，齦面發(fā)亮，探診出血;3級(jí)，重度炎癥，牙齦明顯發(fā)紅、水腫、潰瘍、有自動(dòng)出血傾向。探診深度(PD):用有刻度的牙周探針，盡可能靠近牙面，平行牙體長軸方向探測。臨床附著水平(CAL):牙周袋底(齦溝底)至釉牙骨質(zhì)界的距離為牙周附著水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià)結(jié)果

35例患者修復(fù)后隨訪3～18個(gè)月，對(duì)患者的主觀感覺和功能改善進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括假牙的外觀和舒適滿意度、患者是否習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變、咀嚼和說話功能的改善、戴牙時(shí)間等。調(diào)查結(jié)果顯示，所有患者均能做到每天堅(jiān)持戴用義齒，并能保持良好的清潔習(xí)慣;94.29%以上的患者對(duì)假牙的外觀和舒適度滿意;85.71%以上的患者感覺咀嚼功能改善明顯，而義齒對(duì)說話無影響;大多數(shù)患者認(rèn)為飲食結(jié)構(gòu)與治療前相比發(fā)生了變化。

2.2修復(fù)前和修復(fù)后不同時(shí)期基牙臨床指標(biāo)的變化情況

35例患者在修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月的臨床觀測指標(biāo)顯示，松動(dòng)牙的松動(dòng)度得到改善，其余基牙未出現(xiàn)松動(dòng)度增加，GI明顯改善，PD逐漸變淺，CAL明顯下降，且隨訪4個(gè)時(shí)段里，各基牙牙周指標(biāo)保持穩(wěn)定，變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。見表1。

2.3X線觀察牙槽骨和牙周膜情況變化

35例患者修復(fù)治療后3～18個(gè)月X線片觀察牙槽骨和牙周膜情況顯示，修復(fù)后所有基牙牙槽骨的骨高度增加不明顯，而骨密度顯著增加，牙槽骨邊緣影像清楚整齊，并可見有骨硬板形成，基牙牙周膜寬度變窄，所有修復(fù)體均應(yīng)用良好。

3討論

牙周病伴牙列缺損是口腔修復(fù)難點(diǎn)之一，目前修復(fù)方法主要有活動(dòng)義齒、固定修復(fù)體及固定-活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)體。但活動(dòng)義齒影響美觀，異物感明顯，易積存食物，如果不注意口腔衛(wèi)生則可導(dǎo)致余留牙的牙齦退縮、菌斑及牙石聚集，對(duì)口腔余留牙也是一種潛在的威脅，同時(shí)容易加速牙周病基牙的松動(dòng)而失去功能。固定義齒對(duì)基牙和牙周要求高，且影響牙周組織的清潔，一旦某個(gè)基牙發(fā)炎，處理困難。因此如何使松動(dòng)的牙齒穩(wěn)固并利于牙周組織恢復(fù)健康，已經(jīng)成為口腔工作者研究的重點(diǎn)。

本研究對(duì)套筒冠義齒修復(fù)治療牙列缺損的療效進(jìn)行了18個(gè)月的觀察，從患者修復(fù)體的使用效果調(diào)查、基牙修復(fù)后的各項(xiàng)牙周指標(biāo)的變化及X線改變等方面進(jìn)行了綜合分析。結(jié)果表明，35例患者修復(fù)后對(duì)假牙的外觀和舒適度滿意，感覺咀嚼功能改善明顯。修復(fù)后松動(dòng)牙的松動(dòng)度得到改善，其余基牙未出現(xiàn)松動(dòng)度增加，GI明顯改善，PD逐漸變淺，CAL明顯下降，且隨訪4個(gè)時(shí)段里，各基牙牙周指標(biāo)保持穩(wěn)定，變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，達(dá)到了預(yù)期的治療效果。修復(fù)后所有基牙牙槽骨的骨高度增加不明顯，而骨密度顯著增加，牙槽骨邊緣影像清楚整齊，并可見有骨硬板形成，基牙牙周膜寬度變窄，所有修復(fù)體均應(yīng)用良好。說明套筒冠義齒修復(fù)對(duì)松動(dòng)牙有顯著的固定效果，具有良好的牙周夾板固定作用。在修復(fù)治療中，通過義齒將所有基牙連接成一個(gè)整體，使每顆牙均不成為單獨(dú)的受力單位，行使咀嚼功能時(shí)共同分擔(dān)砑力，分散砑力減輕余留牙的負(fù)擔(dān)，有利于消除牙周創(chuàng)傷和提高咀嚼效率，促進(jìn)牙周病患牙的修復(fù)[4]，更有利于基牙健康和牙周病的控制和恢復(fù)，減小牙周病患牙的牙周袋深度和齦炎癥狀。

綜上所述，套筒冠修復(fù)體具有獨(dú)特臨床效果，可將余留牙連成一個(gè)整體，起到了良好的夾板固定作用，顯著降低了牙周病患牙的松動(dòng)度，且對(duì)基牙牙周影響較小有利于基牙牙周組織的健康。目前國內(nèi)有研究對(duì)套筒冠義齒修復(fù)患者進(jìn)行3 年隨訪，發(fā)現(xiàn)3年后基牙牙周主要致病菌數(shù)量的檢出率與戴用義齒前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，認(rèn)為套筒冠義齒有利于有效地控制基牙牙周致病菌的聚集與附著，預(yù)防牙周病的復(fù)發(fā)[5]。但套筒冠義齒并沒有從根本上消除牙周病的致病因子——菌斑中的微生物及其產(chǎn)物，因此，該修復(fù)體對(duì)牙周病是否有治療作用還有待進(jìn)一步的探討。

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[5] 何惠宇，朱明，吳燕倪. 圓錐型套筒冠義齒修復(fù)牙周病伴牙列缺損的齦下菌叢分析[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)，2006，15(3):282-284.

(收稿日期:2010-02-01)