提高我國公立醫院負債經營水平

【摘要】 隨著社會經濟的快速發展，公立醫院的債務問題日益尖銳，有的醫院出現收不抵支現象，醫療欠費問題越來越嚴重，形成醫院的呆賬或壞賬。日積月累，給醫院帶來巨大的經濟損失，嚴重影響醫院的資金周轉。

【關鍵詞】 公立醫院;負債;危害;措施

一、醫院負債現狀

醫院作為非營利性單位，僅靠自身的收入來滿足正常周轉及資本性支出已遠遠不夠，這必然出現負債。目前很多醫院存在負債過度的問題，在這些醫院中普遍追求“高、大、全”目標，即“高標準投資，大規模基建，全面購置設備”。醫院負債過度的另一原因是由于財政資金投入不到位。財政對醫院的撥款僅占人員工資總額的一小部分，醫院生存發展如基建、購置設備的資金籌集只能靠負債來解決。負債經營已經成為目前醫院發展的重要手段，醫院是通過負債解決其面臨的資金短缺和籌資問題，并以此擴大發展規模和競爭實力，改善醫療條件。

二、公立醫院債務產生的原因

1.醫療欠費，形成醫院債務。(1)貧困性醫療欠費。貧困性醫療欠費是指患者在接受醫療服務過程中，由于醫療費用超過患者的經濟承受能力而造成的醫療欠費。貧困性醫療欠費多發生在下崗失業人員、低保戶、農村進城務工人員等弱勢人群。該群體中的大多數人都不在醫保范圍，經濟條件較差，一部分患者因貧困使小病拖成大病，入院時病情已十分危重，醫院不得不先行墊付搶救費用進行搶救治療，當患者病情穩定或康復時已經拖欠大量費用，患者確實難以支付，造成欠費。(2)惡意欠費、逃費。一部分患者在住院前就已做好欠、逃費的準備和打算。在入院時就使用假身份證和假家庭住址進行登記，在治療過程中故意拖欠醫療費用，當疾病即將康復時突然不辭而別。由于使用了假的資料，在逃費發生后，醫院無法追討住院費用，這在醫院欠費中占有一定比例。(3)醫療糾紛引起欠費。近年來，醫療糾紛不斷出現并不時見諸媒體，醫療糾紛多是因為醫院與病人在醫療質量、收費和服務等方面的意見分歧而引發的，新聞媒體的介入雖然對規范醫院行為、保護患者這一特殊群體起到了積極作用，也給醫院帶來了不少負面影響。(4)突發事件造成欠費。突發事件指治安案件、交通事故、食物中毒、地震、瘟疫、水災、火災等。由于上述事件社會震動大，搶救活動容易引起政府及各方面關注，患者多數為無辜受害者，尤其是見義勇為者，醫院必須全力投入搶救、診治。但巨額的搶救費用造成的欠費，有些需要很長時間才能催繳上來，有些卻成為呆賬。

2.盲目經營形成醫院債務。近幾年，許多醫院的門診樓和病房樓豪華氣派、設施先進，醫療設備更新異常迅速，所用資金中大部分是靠負債才得以完成。由于醫院為了搞“豪華”競爭而負債累累，自然要從患者身上收回成本，從而亂收費成風，推波助瀾的加劇老百姓看病貴、看病難。更重要的是，一些醫院即使沒有條件極盡奢華，也要創造條件極盡奢華，除了為醫院搞創收之外，也不排除有為個人謀私利的嫌疑。

三、應對醫院債務問題的措施

1.完善醫療保障體系和社會救助體制。可建立“大病救助基金”，一方面可以彌補社會醫療保險的不足，另一方面可以讓社會醫療保險之外所有需要救助的人受益。應特別關注外來工所在工作單位為民工購買醫療保險的問題。

2.加大與公安部門的協調力度。醫院要與交警、刑警等公安部門加強聯系，取得他們對醫院工作的支持，可請處理事故的警察對交通事故、刑事案件傷員等患者的救治簽字見證，以方便醫院向警方通報患者救治情況，尋找無主患者家屬，聯系落實醫療費用，使醫院在交通事故欠費方面擺脫目前的困境。對惡意拖欠的醫療費的人，醫院可通過司法途經尋求解決辦法，在提起訴訟時，要注意其提供證據的效力，費用清單上有患者簽字或者要能提供患者為所欠醫療費用所寫的欠條。

3.要考慮舉債規模，合理舉債。負債經營具有一定的風險，在舉債前一般應對舉債的可行性、舉債方式、還款期限、利率以及投資報酬率等進行詳細的論證，在此基礎上才能進行決策。調查發現，一些基層的醫療單位，根本就不進行論證，僅僅是憑領導一時的“靈感”就拍板舉債。如有的醫院偶然聽說某項儀器在某地經濟效益很好，于是也不根據本地的實際情況進行可行性研究，就毅然拍板買，沒有錢便舉債解決，結果設備買回來了很少有人問津，不要說收回成本，就連水電、工資等費用也彌補不了。醫院應兼顧財務杠桿利益和財務風險，充分考慮醫院未來業務收入的增長幅度及穩定程度、行業競爭情況等因素，以確定最佳負債規模，使權益資本和負債資本之間保持適當的比例關系。過分強調能提高醫院權益資本收益率的財務杠桿作用，舉債過多，會增加財務風險，一旦醫院經營不善或經濟環境惡化，息稅前資金利潤率就可能下降到利息率以下，使主權資金利潤率也相應降低，加重醫院的財務危機。

參考文獻

[1]何躍進，張慶，嚴政，李長庭.《醫療欠費形成的主要原因及對策研究》.《法制與社會》.2007(5)第7期

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