按壓耳穴結(jié)合艾灸治療血管性癡呆的療效觀察

摘 要 方法：本研究選用按壓耳穴顳、額、皮質(zhì)下結(jié)合艾灸腎俞、脾俞治療血管性癡呆并與西藥都可喜組進(jìn)行療效對比。結(jié)果：治療前后MMsE評分比較：耳壓+史灸組：治療前15.88±2.63，治療后22.26±6.02；西藥組：治療前15.32e2.48，治療后17.08±3.46，兩組比較P＜0.05。治療前后ADL評分比較：耳壓+艾灸組：治療前56.62+24.02，治療后30.62+22.06；西藥組：治療前58.81±25.35，治療后45.38±25.25，兩組比較P<0.05。臨床療效：總有效率耳壓+艾灸組85.0％。西藥組70.0％，兩組比較P<0.05。結(jié)論：耳穴配合艾灸治療血管性癡呆可以在一定程度上改善該病患者的認(rèn)知、精神行為癥狀及提高日常生活能力。

關(guān)鍵詞 血管性癡呆 針灸療法 耳穴按壓 艾灸

隨著世界老齡化趨勢以及腦血管病發(fā)病率的上升，血管性癡呆(VD)作為第二位最常見的癡呆原因，約占所有癡呆的2／3。現(xiàn)代理論和臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管性癡呆經(jīng)治療具有一定的可逆性。本文采用神經(jīng)心理分析方法、自身對照的形式，評價(jià)耳穴結(jié)合艾灸背俞穴治療血管性癡呆的臨床療效。

1 研究對象

1.1 一般情況 本研究40例患者均來自本院住院及門診。均符合血管性癡呆臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。針灸治療組男13例，女7例；西藥組男11例，女9例。兩組間在性別、年齡和病情程度輕重等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示組間具有可比性，詳見表1。

1.2診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國家神經(jīng)疾病與卒中研究所一國際神經(jīng)科學(xué)委員會(NINDS—AIREN)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中風(fēng)后3個(gè)月至2年內(nèi)；(2)將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的VD患者，根據(jù)WHO推薦的長谷川癡呆修改量表(Hasegawa dementia scale，簡稱HDS)，得分≤29分者，納入本研究計(jì)劃中，并以HDS評分分為輕度(臨界狀態(tài)21～29)、中度(疑癡呆11～20)、重度(癡呆0～10)三個(gè)等級。(3)依據(jù)受教育的程度：患者為文盲：簡易智能量表(MMSE)評分≤17分；小學(xué)：MMSE評分≤20分；中學(xué)：MMSE評分≤22分；大學(xué)：MMSE評分≤23分方可入選。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)阿爾茨海默病；(2)全身性疾病引起的癡呆；(3)(huntington舞蹈病；(4)腦積水；腦外傷后遺癥；顱內(nèi)占位性病變；(5)不能進(jìn)行配合的患者。(6)血壓控制不良者。

1.3 清洗期 接受研究治療2周前，完全停用研究禁止使用的藥物。

2 治療方法

2.1 治療組 耳穴選用額、顳、皮質(zhì)下，雙耳每2日交替，采用耳壓的方法，用中等力量至有脹感為度，每日按壓3次，連續(xù)治療12周。選用雙側(cè)脾俞、腎俞，以艾合灸法艾灸，艾灸距離皮膚2em，每穴灸10分鐘，每天1次，連續(xù)12周。1周治療6日休息1日，共治療12周。以上治療前均經(jīng)嚴(yán)格消毒。

2.3 對照組 每天早晚口服1片阿米三嗪羅巴新片，每片含阿米三嗪30mg、羅巴新10mg，連續(xù)12周。

3 療效評估

3.1 評估方法 分別于治療前后進(jìn)行療效評估。神經(jīng)心理分析工具為：MMSE量表，日常生活能力量表(ADL)。對患者生活能力、記憶力、注意力、定向力、語言能力、執(zhí)行能力、精神癥狀等進(jìn)行評估，并以兩組的總有效率進(jìn)行臨床療效對比。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.1療效指數(shù)=(治療后得分一治療前得分)治療前得分x100％(適用于得分增加為有效的指標(biāo))，顯效≥20，有效≥12，無效<12，惡化<-12。

3.2.2療效指數(shù)=(治療前得分一治療后得分)治療前得分×100(適用于得分減少為有效的指標(biāo))。顯效≥20，有效≥12，無效<12，惡化<－12。

4 統(tǒng)計(jì)

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對治療前和治療后12周的各量表評分進(jìn)行單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 簡易智能量表 治療前，兩組之間MMSE評分差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，與西藥組比較，艾灸+耳壓組MMSE評分差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，詳見表2。

5.2 日常生活能力量表 治療前，兩組之間ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。治療后，與西藥組比較，艾灸+耳壓組ADL評分差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，詳見表3。

5.3 臨床療效 經(jīng)治療后，兩組均有較好療效，與西藥組比較，艾灸+耳壓組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表4。

6 安全性評估

治療過程無暈針及心率、血壓變化。

7 討論

血管性癡呆的臨床表現(xiàn)由腦血管病及癡呆的表現(xiàn)兩大部分組成。后者包括認(rèn)知癥狀、精神行為癥狀(非認(rèn)知特征)，以及日常生活活動能力減退，目前對VD的治療主要包括三方面：改善核心癥狀，減慢病情進(jìn)展，控制精神癥狀。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦為髓之海，元神之府，靈機(jī)記憶皆出于腦，髓是腦生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。而髓乃腎精所化，若腎精、腎氣充足，則髓旺腦充，神機(jī)聰靈。腎為先天之本，脾為后天之本，故本研究選用艾灸腎俞、脾俞以藏精生髓，化生氣血養(yǎng)腦。

耳穴是全身信息的一個(gè)反映點(diǎn)和控制點(diǎn)。耳針治療的本質(zhì)就是通過耳穴這個(gè)控制點(diǎn)把機(jī)體病變部位的求援信息及時(shí)反饋給中樞。通過經(jīng)絡(luò)，喚起機(jī)體自身的修復(fù)，促使機(jī)體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化目。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為人類的高級精神活動主要與額葉、顳葉有關(guān)，當(dāng)然也涉及皮質(zhì)下。故本研究取耳穴額、顳、皮質(zhì)下治療血管性癡呆。

艾灸療法已有2000多年的歷史，應(yīng)用廣泛。自古即有“灸治百病”之說，《醫(yī)學(xué)人門》謂：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之。”現(xiàn)代臨床研究證明，艾灸在預(yù)防心腦血管疾病、抗衰老、抗疲勞等方面已顯現(xiàn)出明顯的效果，如艾灸“百會”、“腎俞”穴能有效抑制老年大鼠細(xì)胞凋亡的發(fā)生，進(jìn)而延緩神經(jīng)元的老化，能抑制線粒體隨增齡的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，維持線粒體的功能，而達(dá)到延緩腦老化的功效。

本研究通過MMSE量表、ADL量表，對患者生活能力、記憶力、注意力、定向力、語言能力、執(zhí)行能力、精神癥狀等進(jìn)行評估，并與阿米三嗪一羅巴新進(jìn)行臨床療效對比，結(jié)果表明耳穴配合艾灸治療血管性癡呆，可以在一定程度上改善血管性癡呆患者的認(rèn)知、精神行為癥狀及提高日常生活能力，而且療效優(yōu)于阿米三嗪一羅巴新。但因?yàn)檠芯繕颖玖坎淮螅狙芯拷Y(jié)果還需要大樣本的隨機(jī)對照來進(jìn)一步研究。