勿忽視牛黃解毒片的毒性反應(yīng)

勿忽視牛黃解毒片的毒性反應(yīng)

朱本浩

牛黃解毒片，顧名思義，其主要作用就是解毒，比就是俗稱的“去火”。是臨床用于治療頭暈、牙齒腫痛、咽喉痛、口舌生瘡，大便干燥等疾病的常用中成藥。但近幾年來臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，如使用不當或用藥時間過長，可導(dǎo)致毒性反應(yīng)，不可忽視。

處方分析 牛黃解毒片是由牛黃5克，雄黃50克，目草50克，石膏200克，大黃200克，黃芩150克，桔梗100克，冰片25克所組成。在此配方中，大黃、黃芩、桔梗、甘草、生石膏雖然用量較大，但它毒性較低；牛黃、冰片毒性亦較低，且用量較小。惟有雄黃毒性最強，用量大。其主要成分為硫化砷，含砷約75％，含硫為24.9％，遇熱易于分解氧化，變成有劇毒的三氧化二砷，俗稱的砒霜，因此，長期服用牛黃解毒片就有可能引起類似砷中毒反應(yīng)。表現(xiàn)如下：

過敏性休克 過敏反應(yīng)與用藥劑量關(guān)系不大，多見于有過敏體質(zhì)的患者。主要表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、煩躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸暫停等。

皮膚反應(yīng) 皮膚反應(yīng)主要表現(xiàn)為全身皮膚出現(xiàn)丘疹樣斑塊、瘙癢，面部、軀干部較重。部分病人表現(xiàn)為固定性斑疹，多分布在面、頸部。如蠶豆大小樣瘙癢性紅斑；部分病例為過敏性帶狀皰疹、剝脫性皮炎和慢性砷中毒性黑皮病。

消化系統(tǒng)反應(yīng) 主要為上消化道黏膜損傷。表現(xiàn)為上腹脹滿不適、疼痛、惡心、嘔吐，嘔吐物呈咖啡色，隨后便血。胃鏡檢查，胃黏膜充血、水腫，有糜爛面和出血點。

呼吸系統(tǒng)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)為支氣管哮喘樣癥狀，呼吸急促、胸悶、咳嗽，咳咯物為白色泡沫液，面色蒼白、口唇紫紺、心悸、不能平臥等。

循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) 主要為血小板減少癥狀和單純紅細胞再生障礙性貧血等。臨床表現(xiàn)為鼻衄、口腔黏膜潰瘍、牙齦出血，顏面、上肢、軀干皮膚出現(xiàn)出血點。

泌尿系統(tǒng)反應(yīng)主要為出血性膀胱炎、血尿。癥狀表現(xiàn)為腰部酸痛、尿頻、尿急、血尿，部分病人伴有鼻衄，重者可引起腎臟實質(zhì)性損害。

神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、面色晦暗、氣急、皮膚彈性差、肢端發(fā)冷、呼吸困難、神志失常，有的病人可出現(xiàn)類似癔病癥狀。

牛黃解毒片中毒反應(yīng)的處理 如出現(xiàn)慢性中毒反應(yīng)，首先停藥，再口服二巰基丁二酸治療，促進人體對砷、鉛等金屬物的排出；同時輔以補充硒、維生素c等對癥治療；病情嚴重者可給予靜脈輸液促進循環(huán)，加速毒物的排泄。還可根據(jù)情況給予中藥防風(fēng)、大青葉、綠豆等水煎服解毒。

牛黃解毒片劑型及服用方法 牛黃解毒片有大片與小片之分。大片每片0.6克，含雄黃0.05克。小片每片0.3克，含雄黃0.033克。因此，大片成人每日服用不得超過6片，小片成人每日服用不得超過9片，孕婦與過敏者忌服。為預(yù)防毒性反應(yīng)，一般服用時間不宜超過一周。

選擇降糖藥要“量體裁衣”

黃展偉

目前，用于治療糖尿病的藥物種類繁多，有進口藥，國產(chǎn)藥，長效藥，短效藥，還有西藥和中藥。哪種降糖藥是最好的?糖尿病患者在選藥時不能用價錢來衡量藥物的好壞，而要選擇療效可靠、更適合自己病情的藥物進行治療。那么，糖尿病患者怎樣選擇適合自己的降糖藥呢?

看患病的類型

臨床實踐證明，I型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥的Ⅱ型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

看血糖升高的時間

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應(yīng)選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進行治療。

看患者的合并癥

雙胍類降糖藥對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但列于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應(yīng)禁用；噻唑烷二酮類降糖藥對于存在胰島素抵抗的糖尿病患者比較合適，但對于合并有嚴重肝病的糖尿病患者則應(yīng)禁用。

看患者的年齡

相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力，青年患者出現(xiàn)低血糖時，會出現(xiàn)乏力、出汗、頭暈等癥狀，這有利于對其進行及時救治。而老年人出現(xiàn)低血糖時，因為沒有明顯的臨床癥狀，所以在短時間內(nèi)不容易被發(fā)現(xiàn)。這會延誤救治，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優(yōu)降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達婪康、糖適平等進行治療。

看患者的體形

體形肥胖的Ⅱ型糖尿病患者適合選用雙胍類藥物治療；體形消瘦的Ⅱ型糖尿病患者則應(yīng)優(yōu)先選用優(yōu)降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。

此外，西藥的降糖效果較好，但中藥在改善糖尿病患者的癥狀及延緩糖尿病的發(fā)生等方面，也常可起到良好的作用。糖尿病患者在選藥時電不可排斥中藥。如果患者能夠根據(jù)自己病情的需要采用中西醫(yī)結(jié)合的辦法治療，療效會更好。