老齡化背景下的臨終關懷問題

　　〔摘要〕在我國社會已進入老齡化的背景下，臨終關懷不僅有利于解決老年人在臨終階段的生活照料問題，而且在精神層面上能緩解老年人的心理痛苦。與老齡化發展的速度、規模相比，我國臨終關懷事業發展相對滯后，面臨不少問題：缺乏生命倫理教育和死亡教育，臨終關懷的相關制度不夠健全，臨終關懷的服務供給和社會資源的介入存在嚴重不足。發展我國臨終關懷事業應加強教育，引導人們樹立正確的死亡觀，加強臨終關懷的制度建設，增加臨終關懷的服務供給，吸引更多社會資源介入臨終關懷。
　　〔關鍵詞〕老齡化，臨終關懷，死亡觀
　　〔中圖分類號〕D669.6〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2011）03-0097-03
　　
　　臨終關懷原意主要針對臨終病人死亡過程的痛苦和由此產生的諸多問題，為病人提供舒適的醫護環境、溫暖的人際關系和堅強的精神支持，幫助病人完成人生的最后旅途，并給予家屬安慰和關懷的一種綜合性衛生醫療服務〔1 〕。隨著我國老齡化的發展，如何幫助老年人度過一個安詳幸福晚年，正在受到社會的關注，而且如何保障生命歷程最后階段的質量也將成為新的社會公共問題，臨終關懷也因此從醫學領域發展到社會服務領域。
　　
　　一、老齡化背景下臨終關懷的現實意義
　　
　　在我國社會日益進入老齡化的背景下，臨終關懷不僅在生活方面有利于解決老年人在臨終階段的照料問題，而且在精神層面上對緩解老年人的心理痛苦，意義更為重大。
　　首先，臨終關懷有利于解決老年人在臨終階段的照料問題。截至2009年底，我國60歲及以上老年人口16714萬人，占全國總人口的12.5%。這表明，我國已經全面進入了老齡化社會。在人口老齡化加快的同時，我國老年人口“高齡化”的態勢引人注目。據調查，目前我國80歲以上的高齡老年人口為1300萬。專家預測，到2020年，我國的老年人口將達到2.48億，80歲以上老年人口達到3067萬人，占老年人口的12.37%。〔2 〕快速老齡化與高齡化一方面是社會生活水平701d43c176cc6905d972016ef52903df77c10b7fbf94d7d994ee0447c193653f提高的表現，另一方面也給社會帶來了諸多的影響：一是伴隨快速老齡化與高齡化產生的勞動力數量供給的減少和勞動力年齡結構的老化，勢必加重勞動人口的負擔、影響勞動生產率的提高。二是老齡化速度過快，自我供養、照料和通過社會、市場商業化養老服務來保障的難度較大，社會養老壓力加大，現階段社保基金不足，個人賬戶空賬運行，給養老保險造成很大困難。三是老人服務和養老方式面臨挑戰。隨著現代社會人口流動的加速和長期推行計劃生育政策的影響，傳統家庭照料關懷模式開始動搖，少子化、高齡化意味著老年人將會只有一個子女甚至是老年子女照護，加之老年福利機構數量的不足，致使老年照料成為一大難題。應該指出的是，人生老年各階段主要需求不盡相同（如表1所示），目前社會關注研究的主要是老年人老年生活這個階段的需求，面對老年人生命歷程的一個重要階段——臨終階段的研究和關心則十分薄弱。
　　其次，臨終關懷有利于緩解老年人的心理痛苦。在古代，人們 “傳宗接代”的思想濃厚，一個家族、一個家庭，只要有子孫繁衍，老人就會得到心理安慰，因此古人對死亡的恐懼感較小。當前我國社會發生了深刻的變化，人們固有的宗教信仰在弱化，傳宗接代作為人生精神支柱的依賴作用逐漸降低，現代人對人生的留戀更加渴望，在面臨死亡的臨終階段，內心充滿恐懼不安和孤獨。因此，在我國對老年人進行心理關懷已經是一個迫切需要正視的問題。
　　
　　二、我國臨終關懷事業面臨的主要問題
　　
　　與老齡化發展的速度、規模相比，我國臨終關懷事業發展相對滯后，目前臨終關懷事業面臨以下幾方面的問題：
　　（一）缺乏生命倫理教育和死亡教育。生命倫理教育是我國社會文化教育的薄弱環節。從歷史和現實來看，一些封建迷信、永生不老和神怪邪說等之所以有市場，就是因為一部分民眾缺乏生命倫理知識。我國民眾由于深受傳統文化影響，對死亡問題采取回避態度，缺乏對死亡的正確認識，對死亡充滿恐懼。而科學的死亡觀是：死亡是人的自然規律，面臨死亡時，應當不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨，實際上就是為死亡尋找心理適應，這種良好的適應對于臨終者的家屬也尤為必要。〔3 〕大部分家屬面對親人的死亡，精神上會痛苦許久，甚至長時間影響自己的生活。因此，在我國加強生命倫理教育和死亡教育尤為必要。
　　（二）臨終關懷的制度不健全。我國至今沒有針對臨終關懷的專門性政策、行業標準以及相關規范，臨終關懷醫院被視為普通的一級綜合醫院，政策不配套，使得各臨終關懷醫院不同程度地面臨著生存的壓力。同時，由于缺乏行業標準，一些臨終關懷機構還出現了醫療服務不規范、收費無標準等問題。此外，雖然我國已經建立城鎮職工、城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度，但保障內容只限于看病就醫，臨終關懷并沒有納入醫療保險的范圍，這阻礙了臨終關懷事業的發展。
　　（三）臨終關懷的服務供給嚴重不足。目前全國開設臨終關懷的醫療機構比較少，約有100多家，幾千張床位，但是每年需要臨終關懷的人卻多達幾十萬，供需極不平衡。〔4 〕以青島市為例，80歲及以上高齡人口為21.6萬，占總人口的2.84%。而在80歲以上老年人當中，大多數人都已經病魔纏身，生活處于半自理甚至完全不能自理的狀態，需要專人進行照料。但目前青島市以臨終關懷為主的機構卻僅有兩家，遠遠不能滿足更多老年人的需求。此外，從醫療隊伍供給上，臨終關懷需要的是全科醫生，而國內全科醫生嚴重不足、水平有限、教育培訓尚未形成規模，心理治療隊伍則更為薄弱。
　　（四）缺乏社會資源的介入。在國外的臨終關懷機構中，很多工作都是由社會工作者來承擔的，甚至在英國的某些臨終關懷機構，它的所有的照護和日常事務性工作全部由訓練有素的社會工作者來承擔。可以說，國外臨終關懷機構的運行，社會工作者的義務服務起到了舉足輕重的作用。而我國的社會工作起步較晚，發展不夠成熟。目前我國培養專業社會工作者的學校很少，社會工作者的就業市場也很小，很多社會工作者被迫轉行，導致社會工作者數量極少。除社會工作者外，我國社會志愿者也極為缺乏，現在多為臨終者的家屬及高校學生，但這支隊伍并不穩定，也沒有形成常態化。
　　
　　三、發展我國臨終關懷事業的思路
　　
　　結合我國的具體國情，借鑒發達國家的經驗，發展我國臨終關懷事業應重點從以下幾個方面做起：
　　（一）加強教育，引導人們樹立正確的死亡觀。美國從1960 年開始，死亡教育已逐漸成為學校教育中的一門學科，無論幼兒園、小學還是大學，以及醫院、社會服務機構，均有死亡教育課程或死亡座談會等。目前我國只有極少部分學校開展了死亡教育和生命倫理教育課程，遠沒有達到普及。加強死亡教育，有利于提高人們對生命質量和價值的認識，正確對待優生、優死，使臨終患者在面對死亡時，客觀、安然地接受死亡的到來，這樣既可尊重病人的生命質量，維護病人的生命尊嚴，又易于病人及其家屬接受，在實際生活中也更為大眾普遍認可。同時，生命質量和生命尊嚴教育也必須大力推廣。
　　（二）加強臨終關懷的制度建設。我國負責老年人工作的政府部門，主要有老齡工作委員會、社保部門和衛生部門。當前我們應合理整合這些部門的職責，比如老齡委負責老年人的心理慰藉工作，社保部門對臨終關懷提供充足的經濟保障，衛生部門對臨終關懷提供有效的醫療保障和支持，這樣才有利于臨終關懷工作的有效開展。同時，我國應制定專門的衛生法規規定這一特殊領域的收治對象、臨終關懷醫院或病房的設置標準和硬件設施、臨終關懷實施關懷的標準、從業人員的職責、收費標準等相關內容。1982年，美國在醫療保險計劃中加入臨終關懷內容，為病人享受臨終關懷福利提供了財政支持。據1995 年的研究顯示，用于臨終關懷的每1美元醫療保險支出可以節省1152 美元的醫療保險費用。節約來源是病人的治療費、藥費、住院費與護理費。在生命的最后一年，臨終關懷病人比不用臨終關懷的人少用2737 美元。〔5 〕我國也可以將臨終關懷納入醫療保險范圍，一方面可以改變人們舊的死亡觀，擴大臨終關懷服務的覆蓋面，使更多有需要的病人享受這一“生命福利”；另一方面可以節約有限的醫療資源，減輕國家、集體和病人的經濟負擔。
　　（三）增加臨終關懷的服務供給。面對目前我國臨終關懷機構數量嚴重不足的現狀，一是要增加臨終關懷機構的數量，加快對現有醫院、病房、床位、社區服務中心的建設；二是積極探索臨終關懷上門服務、社會慈善機構參與等多種形式；三是在現有醫學院校中加強全科醫生的培養，提高全科醫生的技術水平，并開設“臨終關懷”、“死亡學”、“心理學”等課程，逐漸形成一支高素質的專業化臨終關懷醫療隊伍；四是對現有在職醫生進行臨終關懷以及心理學方面的教育，讓醫護人員樹立相關理念，在臨床工作中為患者提供服務。
　　（四）吸引更多社會資源介入臨終關懷。我們必須大力加強社會工作者這種專業人士的培養，尊重他們的工作，保障社會工作者的發展。此外，鑒于我國的國情，應當鼓勵公眾積極充當志愿者，這樣才能彌補社會工作者數量的不足，提高志愿者數量、保證志愿者隊伍的穩定性，而且公眾參與到臨終關懷中來，有利于增進人們對臨終關懷的認知，也有利于臨終患者感受到社會對他們的關愛。同時，還應逐步將大中小學生的志愿服務制度化，這是對學生進行生命倫理教育的一個良好途徑。學生在社會與人生教育的階段，更易于接受臨終關懷這一現代觀念。社會組織和媒體輿論的宣傳，也有利于臨終關懷理念和工作在全社會的推廣。
　　
　　參考文獻：
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　　〔3〕孟憲武.中國臨終關懷工作的開展及其前景展望〔J〕.腫瘤防治雜志，2003，（1）.
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　　〔5〕徐勤.美國臨終關懷的發展及啟示〔J〕.人口學刊，2000，（3）.
　　
　　責任編輯董紅琴