謹防“股骨頭壞死”的發生及誤診

　　【專家簡介】馮建民上海交通大學醫學院教授、碩士生導師，上海瑞金醫院骨科主任醫師，中華醫學會骨科學分會微創學組委員，全國外科植入物和矯形器械標準化技術委員會委員，中歐骨科學術交流委員會理事，《國際骨科學雜志》編委會委員。專長于關節外科，特別是人工關節置換和關節鏡手術。近年來，在人工膝關節置換技術方面有所建樹。
　　
　　前些日子，媒體紛紛報道著名歌手劉歡患股骨頭壞死的消息，其經紀人稱，劉歡已于去年4月在美國進行了手術，手術非常成功，半年后可逐步恢復。最近，我們確實看到了劉歡重返舞臺的身影。
　　股骨頭壞死已經成為當今常見的疑難病癥，致殘率較高。在西方，人們認為股骨頭壞死“十病九癱”，把它稱為“不死的癌癥”。目前，我國的股骨頭壞死發病率呈直線上升之勢，而且預后不好，很多人最后落得拄著雙拐出門——變為殘疾人。因此，一聽說是患“股骨頭壞死”，人們聞之色變。
　　“股骨頭壞死”又稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死。自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死至今，這個“不死的癌癥”已經轉變為常見病、多發病，無論是兒童、中青年或者老年人都有可能發病。據統計，全世界股骨頭壞死病人有3000萬左右，我國有400萬左右。在美國，平均每年有1萬多個新發股骨頭壞死的病例。目前，我國已經把股骨頭壞死和冠心病等列為六種大病之一。
　　
　　股骨頭壞死誤診多
　　
　　由于目前股骨頭壞死發病率越來越高，治療者也越來越多，其中難免真偽莫辨，股骨頭壞死的誤診也居高不下，很多不是股骨頭壞死病正在被當作這種病來治療，使治療擴大化。
　　一位50多歲的女性患者，有一天發現走路時左腿大腿根部以及膝關節有點疼，當時以為是不小心扭傷所致，也沒太重視。可疼痛持續不斷，十分痛苦，一個月后便到附近一家醫院就診，拍了X線片、CT片，說是患上了股骨頭壞死，這位女士當時嚇了一大跳。這家醫院的醫生告訴她：需要住院十天，用用藥就會好。她便去住院治療，結果，半個月過去了，藥沒少用，錢也沒少花，腿卻疼得更厲害了。沒辦法，她趕緊到大醫院找專家，經過診斷，這位女士患的不是什么股骨頭壞死，而是先天性“髖關節發育不良”，這種病的癥狀與股骨頭壞死很相像，年齡大了，疼痛嚴重，影響日常生活了，通過人工髖關節置換手術可以緩解疼痛，恢復髖關節的功能，提高生活質量。
　　還有一位老爺爺80多歲了，早年做伐木工人，患上了類風濕性關節炎，但不嚴重，用藥就可以緩解，一直維持得不錯。前一陣子天氣比較涼，老爺子突然髖關節疼痛，一走路就疼，行走困難。就近到一家股骨頭治療專科醫院去看，醫生做了例行的CT檢查，就診斷是“股骨頭壞死”，并勸他在那里住院治療，家人也勸老爺子住院。老人有點不信，也不想讓自己風燭殘年了再殘廢了，就到我們醫院找專家診斷。經過多方檢查，老人患的是“類風濕性關節炎”（簡稱類風關），類風關是一種全身性的多關節疾病，可以影響到髖關節，X線片上早期可以看到股骨頭內脫鈣現象，后期股骨頭也會變形塌陷，因此誤診為“股骨頭壞死”。對于類風關，只要早期發現、早期得到正確正規的藥物和康復治療，是可以得到緩解的。它是與股骨頭壞死完全不同的疾患。
　　目前，髖關節發育不良和髖關節類風關的病人經常被誤診為“股骨頭壞死”，由于誤診誤治，耽誤了原發病的正確治療。因此，懷疑或者被說成患股骨頭壞死者，最好不要在小醫院治療，一定要到大醫院找專家確診，專家診斷無誤以后，再進行對應治療。
　　
　　預防股骨頭壞死的發生
　　
　　股骨頭壞死的發病機理醫學界尚不完全清楚，但大家公認與一些生活細節有極大關系。
　　首先，長期或大劑量使用激素是引起股骨頭壞死的一大原因。近年來，免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚病增多，在醫療上使用激素藥物的病種增多，如腎病、系統性紅斑狼瘡、風濕、類風濕等，在一定程度上造成了激素的濫用，導致股骨頭壞死患者增加。
　　第二，與酗酒成癮有極大關系。慢性酒精中毒引起的股骨頭壞死約占患者的10%。
　　第三，風濕也是一個原因。股骨頭壞死由風濕引起的約占10%。如果長期處于陰冷寒濕的環境中，且不注意自身干燥保暖，就容易患上風濕性關節炎。這種病北方患者多，因為北方寒冷，好多人喜歡“美麗戰嚴寒”——不愿意多穿衣服，成為風濕發病的原因。
　　第四，創傷導致的股骨頭壞死約占10%。人活一生，受點創傷似乎難免，傷及骨質的創傷，如髖關節脫位、股骨頸骨骨折、髖臼發育不全使血管受損等，可能導致股骨頭缺乏營養、發生壞死。這就需要我們平時提高素養，舉止文明穩重，不要使用蠻力或打架斗毆；在施工中注意安全、文明施工。
　　總之，任何疾病的發生都是有原因的，這就需要我們提高警惕，改掉不良習慣，保持健康的體魄。
　　
　　股骨頭壞死的治療
　　
　　股骨頭壞死早期通過正確的治療是有可能治愈的，有些中期的病人，雖不能完全治愈，但通過手術，可以延緩疾病的發展，在一定時期內保住股骨頭。
　　股骨頭壞死分早期、中期、晚期，不同分期癥狀各不相同，從發病到股骨頭軟骨塌陷一般需3~5年時間，有的可能數年靜止不發展。但是，到了晚期，隨著跛行及疼痛加重，髖關節功能逐漸受限而致殘廢。股骨頭壞死的治療，各個時期也不相同，早期保守治療主要是減少負重，可以配合一些康復理療，也可考慮做超聲震波治療，這對有些病人有效。早期病例的手術治療，可以做髓心減壓、壞死骨刮除+植骨術，或鉭金屬棒植入術，或帶血管的骨瓣移植術等，早期病例可以挽救股骨頭。中晚期的病例，如果股骨頭壞死的范圍很大，或股骨頭已經塌陷，則需要做人工髖關節置換術。按照病程發展的實際情況，選擇合適的治療方法，該手術時就要手術，不要忌諱手術，特別是病程早期，有可能保住股骨頭。真的到了后期需要做人工關節置換時，本著提高生活質量的目標，不必過于害怕，現代人工關節置換術的中遠期效果還是好的。
　　 （編輯湯知慧）