河南省濮陽市新農(nóng)合病人住院費用及統(tǒng)籌基金流向分析

　　摘要：通過對河南省濮陽市新農(nóng)合病人住院費用構(gòu)成及其變化和統(tǒng)籌基金流向分析，了解該市新農(nóng)舍運行狀況，探討新農(nóng)合基金運行方面存在的問題，提出針對性對策和建議。方法：通過現(xiàn)場調(diào)查獲取濮陽市新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，采用描述性方法對2008年至2010年新農(nóng)合病人住院費用構(gòu)成及其變化和大病統(tǒng)籌基金流向進行分析。結(jié)果：濮陽市新農(nóng)合基金使用率在國家政策控制范圍內(nèi)，但呈逐年下降趨勢，2008年為93.30％，2010年降到81.14％；次均住院費用低于全國平均水平，但呈現(xiàn)逐年上升趨勢；實際住院補償比高于全國平均水平，但有下降趨勢。結(jié)論：濮陽市新農(nóng)合總體運行平穩(wěn)，但應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的快速上漲，提高實際住院補償比。
　　關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療　運行　分析
　　中圖分類號：F840.684　文獻標(biāo)識碼：A　文章編號：1004-4914(2011)05-052-02
　　
　　2003年1月，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，明確了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。至此，新農(nóng)合作制度在全國開始施行。據(jù)衛(wèi)生部《2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，截至2009年底，全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)2716個，參加新農(nóng)合人口8.33億人(比上年增加1800萬人)，參合率達(dá)94.19％。隨著新農(nóng)合工作的深入，參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有所減輕。促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的提高，尤其是住院率的提高，有效緩解了廣大農(nóng)民“看病難，看病貴”和“因病致貧，因病返貧”的問題。
　　新農(nóng)合作為一項黨和政府的重要政治決策，作為廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障制度，其持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展是我們必須要關(guān)注的問題，只有讓參合農(nóng)民得到實實在在的好處，從新農(nóng)合中受益，才能保證其長遠(yuǎn)發(fā)展。在新農(nóng)合基金運行過程中，參合農(nóng)民就醫(yī)后，由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付費用，第三方付費的存在，使新農(nóng)合作基金面臨醫(yī)療機構(gòu)和參合農(nóng)民的道德風(fēng)險，增加不合理的醫(yī)療費用支出，加之籌資水平相對的較低，醫(yī)療費用的風(fēng)險合理控制，提高新農(nóng)合基金的運行效率成為一個突出的問題。新農(nóng)合基金的安全運行和費用的有效控制是新農(nóng)合制度健康發(fā)展的關(guān)鍵，也是研究的難題。
　　
　　一、資料來源與方法
　　
　　資料來源于濮陽市新農(nóng)合辦公室電子信息平臺(市級平臺)以及各縣區(qū)2008年、2009年及2010年新農(nóng)合信息報表，報表包括新農(nóng)合基金情況調(diào)查表，補償情況調(diào)查表，基本情況月報表，基金使用情況月報表。采用描述性統(tǒng)計分析的方法，分析內(nèi)容包括濮陽市近三年來的新農(nóng)合資金流向情況和參合農(nóng)民受益情況，以及基金流向的發(fā)展變化趨勢。
　　為保證本質(zhì)量，在設(shè)計、資料的收集、整理和分析等幾個方面都進行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制，反復(fù)核對數(shù)據(jù)，確保準(zhǔn)確、完整。
　　
　　二、結(jié)果與分析
　　
　　1、基本情況。濮陽市位于中國河南省的東北部，黃河下游北岸，冀、魯、豫三省交界處。東西長125公里，南北寬100公里，轄兩個市區(qū)和五個縣，總?cè)丝?87萬人(2008年末)，城鎮(zhèn)化率達(dá)到了32.2％；其中城鎮(zhèn)人口96.93萬人。2010年，全市生產(chǎn)總值774.8億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入15138元，農(nóng)民人均純收入5077元。2006年啟動新農(nóng)合試點，2007年全市五縣二區(qū)全部實施了新農(nóng)合制度。
　　2008年、2009年和2010年濮陽市新農(nóng)合參合率分別為88.25％、97.32％和98.31％。2010年，濮陽市新農(nóng)合參合農(nóng)民從2008年的2981834人增加到2010年的3020254人，覆蓋率從2008年的88.25％增長到2010年的98.31％，高于河南省96.51％、全國95.00％的平均水平。
　　2008年、2009年和2010年濮陽市新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金使用率(包含上年度統(tǒng)籌基金結(jié)余)分別為78.9％、81.28％和88.23％。
　　
　　2、新農(nóng)合住院病人醫(yī)療總費用及其補償情況。2010年，醫(yī)療總費用比2008年、2009年均有增長，但實際補償比均比2008年有所下降；2010年實際補償比除省級醫(yī)療機構(gòu)外，其余均低于2009年水平；各級醫(yī)療機構(gòu)補償比均呈下降趨勢；2009年，住院總費用比2008年有所增長(見表1)。
　　
　　
　　3、新農(nóng)合住院病人次均醫(yī)療費用和補償情況。
　　2009、2010年在各級醫(yī)療機構(gòu)次均醫(yī)療費用均高于2008年；次均補償費用方面，鄉(xiāng)級、省級及以上醫(yī)療機構(gòu)呈逐年上升。縣級醫(yī)療機構(gòu)先升后降，市級醫(yī)療機構(gòu)逐年下降；各級醫(yī)療機構(gòu)次均費用補償比均呈下降趨勢(見表2)。
　　
　　
　　4、大病統(tǒng)籌基金醫(yī)療機構(gòu)補償流向情況。2010年，濮陽市參合農(nóng)民就診補償金額均高于2008年和2009年；在鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)就診費用補償比例比2008年有所下降，縣級、省級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診費用補償比例有所上升(見表3)。
　　
　　新農(nóng)合是黨中央、國務(wù)院為解決農(nóng)村居民看病就醫(yī)問題而建立的一項基本醫(yī)療保障制度，得到黨中央、國務(wù)院的高度重視。自2003年以來，在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)和財政補助的大力支持下。各有關(guān)部門共同努力，廣大農(nóng)村居民積極參與，新農(nóng)合工作取得了顯著成效，參合農(nóng)民的人均籌資水平得以大幅度的提高，新農(nóng)合基金總量也得以顯著的增加，農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運行機制基本建立，衛(wèi)生服務(wù)利用率得到提高，參合農(nóng)民看病就醫(yī)的基礎(chǔ)得以鞏固，抵御疾病風(fēng)險的能力得以增強，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。
　　濮陽市2010年的參合率達(dá)到98.31％，高于河南省96.51％、全國95，00％的平均水平性。2008年、2009年和2010年濮陽市新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金使用率(包含上年度統(tǒng)籌基金結(jié)余)分別為78.9％、81.28％和88.23％，均在國家政策控制范圍內(nèi)(75％以上)。
　　2009年參合農(nóng)民次均住院費用、次均住院補償均比2008年有所上漲，在縣級、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用低于東部地區(qū)2006年水平0。2010年次均補償比為41.18％，比2008年減少6.38個百分點，高于2008年全國實際住院補償比38.09％水平，而低于安徽省46.08％水平，但次均補償比逐年下降，說明參合農(nóng)民補償相對減少，受益程度有所降低。
　　參合農(nóng)民補償費用方面，鄉(xiāng)級、縣級、市級、省級及以上醫(yī)療機構(gòu)均呈先降后升，以2009年度最高，其中鄉(xiāng)級由2008年的33.82％降到2010年的29.85％，縣級上升到27.12％，省級及以上上升到10.13％，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)補償費用的比例有所下降。
　　2010年次均住院費用為3219.09元，顯著高于2005年河南省新農(nóng)合基金調(diào)查次均住院費用為2352.10元水平，次均補償費用為1325.69元，實際補償比為41.18％，實際補償比例偏低逐年降低，低于2008年、2009年47.56％、43.92％水平。結(jié)果顯示，次均住院費用隨著定點醫(yī)療機構(gòu)級別的增高而增高，尤其是市級、省級及以上醫(yī)療機構(gòu)增幅明顯，這與鄭建剛等的研究相一致。參合農(nóng)民次均自負(fù)費用在不同級別醫(yī)療機構(gòu)逐年上漲，農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)增加。次均住院費用和次均自負(fù)費用的增高，容易導(dǎo)致因病致貧或因病返貧現(xiàn)象，不利于減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，也不利于新農(nóng)合基金的使用效率和參合農(nóng)民的受益面擴大，不符合新農(nóng)合政策的初衷。因此，應(yīng)加強鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)力度，引導(dǎo)農(nóng)民將住院需求盡量消化在基層，一方面方便群眾就醫(yī)，減少住院費用的開支水平，減輕農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)；另一方面還可以增加新農(nóng)合基金的使用效率和參合農(nóng)民的受益面。
　　總體來說，濮陽市新農(nóng)合運行平穩(wěn)，但應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用的快速上漲，提高實際住院補償比。
　　
　　注釋：
　　①王紅漫，傅強.影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行因素探究——中國東部某富裕省份實證動態(tài)研究.《國外醫(yī)學(xué)》衛(wèi)生經(jīng)濟分冊，2008(3)131—138.
　　②顧李忠，霍振國，張曉，等.從費用控制入手提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行效益[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，28(11)：810-813.
　　③程念，付曉光，汪早立.2006年東部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，(8)：38—40.
　　④張宇，徐恒秋，夏北海.安徽省2007—2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010(1)：34—36.
　　⑤田慶豐，張智民，王耀平，等.河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣基線調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005，(4)：51-55.
　　⑥鄭建剛，袁兆康，廖小兵，等.新農(nóng)合對農(nóng)民醫(yī)療費用影響的五年連續(xù)追蹤研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，(2)：91-93.
　　⑦朱偉，呂建明，史元峰，等.河南農(nóng)村醫(yī)療費用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事