河南省濮陽市新農合病人住院費用及統籌基金流向分析

　　摘要：通過對河南省濮陽市新農合病人住院費用構成及其變化和統籌基金流向分析，了解該市新農舍運行狀況，探討新農合基金運行方面存在的問題，提出針對性對策和建議。方法：通過現場調查獲取濮陽市新農合相關數據，采用描述性方法對2008年至2010年新農合病人住院費用構成及其變化和大病統籌基金流向進行分析。結果：濮陽市新農合基金使用率在國家政策控制范圍內，但呈逐年下降趨勢，2008年為93.30％，2010年降到81.14％；次均住院費用低于全國平均水平，但呈現逐年上升趨勢；實際住院補償比高于全國平均水平，但有下降趨勢。結論：濮陽市新農合總體運行平穩，但應加強對定點醫療機構的監管，控制醫療費用的快速上漲，提高實際住院補償比。
　　關鍵詞：新型農村合作醫療　運行　分析
　　中圖分類號：F840.684　文獻標識碼：A　文章編號：1004-4914(2011)05-052-02
　　
　　2003年1月，衛生部、財政部、農業部聯合發布了《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，明確了新型農村合作醫療制度(以下簡稱新農合)是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。至此，新農合作制度在全國開始施行。據衛生部《2010中國衛生統計年鑒》顯示，截至2009年底，全國開展新農合的縣(市、區)達2716個，參加新農合人口8.33億人(比上年增加1800萬人)，參合率達94.19％。隨著新農合工作的深入，參合農民就醫經濟負擔有所減輕。促進了農村醫療衛生服務利用的提高，尤其是住院率的提高，有效緩解了廣大農民“看病難，看病貴”和“因病致貧，因病返貧”的問題。
　　新農合作為一項黨和政府的重要政治決策，作為廣大農民的醫療保障制度，其持續、健康、穩定發展是我們必須要關注的問題，只有讓參合農民得到實實在在的好處，從新農合中受益，才能保證其長遠發展。在新農合基金運行過程中，參合農民就醫后，由定點醫療機構墊付費用，第三方付費的存在，使新農合作基金面臨醫療機構和參合農民的道德風險，增加不合理的醫療費用支出，加之籌資水平相對的較低，醫療費用的風險合理控制，提高新農合基金的運行效率成為一個突出的問題。新農合基金的安全運行和費用的有效控制是新農合制度健康發展的關鍵，也是研究的難題。
　　
　　一、資料來源與方法
　　
　　資料來源于濮陽市新農合辦公室電子信息平臺(市級平臺)以及各縣區2008年、2009年及2010年新農合信息報表，報表包括新農合基金情況調查表，補償情況調查表，基本情況月報表，基金使用情況月報表。采用描述性統計分析的方法，分析內容包括濮陽市近三年來的新農合資金流向情況和參合農民受益情況，以及基金流向的發展變化趨勢。
　　為保證本質量，在設計、資料的收集、整理和分析等幾個方面都進行了嚴格的質量控制，反復核對數據，確保準確、完整。
　　
　　二、結果與分析
　　
　　1、基本情況。濮陽市位于中國河南省的東北部，黃河下游北岸，冀、魯、豫三省交界處。東西長125公里，南北寬100公里，轄兩個市區和五個縣，總人口387萬人(2008年末)，城鎮化率達到了32.2％；其中城鎮人口96.93萬人。2010年，全市生產總值774.8億元，城鎮居民人均可支配收入15138元，農民人均純收入5077元。2006年啟動新農合試點，2007年全市五縣二區全部實施了新農合制度。
　　2008年、2009年和2010年濮陽市新農合參合率分別為88.25％、97.32％和98.31％。2010年，濮陽市新農合參合農民從2008年的2981834人增加到2010年的3020254人，覆蓋率從2008年的88.25％增長到2010年的98.31％，高于河南省96.51％、全國95.00％的平均水平。
　　2008年、2009年和2010年濮陽市新農合大病統籌基金使用率(包含上年度統籌基金結余)分別為78.9％、81.28％和88.23％。
　　
　　2、新農合住院病人醫療總費用及其補償情況。2010年，醫療總費用比2008年、2009年均有增長，但實際補償比均比2008年有所下降；2010年實際補償比除省級醫療機構外，其余均低于2009年水平；各級醫療機構補償比均呈下降趨勢；2009年，住院總費用比2008年有所增長(見表1)。
　　
　　
　　3、新農合住院病人次均醫療費用和補償情況。
　　2009、2010年在各級醫療機構次均醫療費用均高于2008年；次均補償費用方面，鄉級、省級及以上醫療機構呈逐年上升。縣級醫療機構先升后降，市級醫療機構逐年下降；各級醫療機構次均費用補償比均呈下降趨勢(見表2)。
　　
　　
　　4、大病統籌基金醫療機構補償流向情況。2010年，濮陽市參合農民就診補償金額均高于2008年和2009年；在鄉級醫療機構就診費用補償比例比2008年有所下降，縣級、省級及以上醫療機構就診費用補償比例有所上升(見表3)。
　　
　　新農合是黨中央、國務院為解決農村居民看病就醫問題而建立的一項基本醫療保障制度，得到黨中央、國務院的高度重視。自2003年以來，在各級政府的領導和財政補助的大力支持下。各有關部門共同努力，廣大農村居民積極參與，新農合工作取得了顯著成效，參合農民的人均籌資水平得以大幅度的提高，新農合基金總量也得以顯著的增加，農村地區已全面建立起新農合制度，制度框架和運行機制基本建立，衛生服務利用率得到提高，參合農民看病就醫的基礎得以鞏固，抵御疾病風險的能力得以增強，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。
　　濮陽市2010年的參合率達到98.31％，高于河南省96.51％、全國95，00％的平均水平性。2008年、2009年和2010年濮陽市新農合大病統籌基金使用率(包含上年度統籌基金結余)分別為78.9％、81.28％和88.23％，均在國家政策控制范圍內(75％以上)。
　　2009年參合農民次均住院費用、次均住院補償均比2008年有所上漲，在縣級、鄉級醫療機構次均住院費用低于東部地區2006年水平0。2010年次均補償比為41.18％，比2008年減少6.38個百分點，高于2008年全國實際住院補償比38.09％水平，而低于安徽省46.08％水平，但次均補償比逐年下降，說明參合農民補償相對減少，受益程度有所降低。
　　參合農民補償費用方面，鄉級、縣級、市級、省級及以上醫療機構均呈先降后升，以2009年度最高，其中鄉級由2008年的33.82％降到2010年的29.85％，縣級上升到27.12％，省級及以上上升到10.13％，鄉級醫療機構補償費用的比例有所下降。
　　2010年次均住院費用為3219.09元，顯著高于2005年河南省新農合基金調查次均住院費用為2352.10元水平，次均補償費用為1325.69元，實際補償比為41.18％，實際補償比例偏低逐年降低，低于2008年、2009年47.56％、43.92％水平。結果顯示，次均住院費用隨著定點醫療機構級別的增高而增高，尤其是市級、省級及以上醫療機構增幅明顯，這與鄭建剛等的研究相一致。參合農民次均自負費用在不同級別醫療機構逐年上漲，農民個人負擔增加。次均住院費用和次均自負費用的增高，容易導致因病致貧或因病返貧現象，不利于減輕農民負擔，也不利于新農合基金的使用效率和參合農民的受益面擴大，不符合新農合政策的初衷。因此，應加強鄉級醫療機構的建設力度，引導農民將住院需求盡量消化在基層，一方面方便群眾就醫，減少住院費用的開支水平，減輕農民的就醫負擔；另一方面還可以增加新農合基金的使用效率和參合農民的受益面。
　　總體來說，濮陽市新農合運行平穩，但應加強對定點醫療機構的監管，控制醫療費用的快速上漲，提高實際住院補償比。
　　
　　注釋：
　　①王紅漫，傅強.影響新型農村合作醫療運行因素探究——中國東部某富裕省份實證動態研究.《國外醫學》衛生經濟分冊，2008(3)131—138.
　　②顧李忠，霍振國，張曉，等.從費用控制入手提高新型農村合作醫療基金運行效益[J].中國農村衛生事業管理，2008，28(11)：810-813.
　　③程念，付曉光，汪早立.2006年東部地區新型農村合作醫療運行情況分析[J].中國衛生經濟，2008，(8)：38—40.
　　④張宇，徐恒秋，夏北海.安徽省2007—2008年新型農村合作醫療運行情況分析[J].中國衛生事業管理，2010(1)：34—36.
　　⑤田慶豐，張智民，王耀平，等.河南省新型農村合作醫療試點縣基線調查研究[J].中國衛生經濟，2005，(4)：51-55.
　　⑥鄭建剛，袁兆康，廖小兵，等.新農合對農民醫療費用影響的五年連續追蹤研究[J].中國農村衛生事業管理，2008，(2)：91-93.
　　⑦朱偉，呂建明，史元峰，等.河南農村醫療費用分析[J].中國農村衛生事