微型種植體支抗在口腔正畸中的應用

在口腔正畸中，支抗通常被用來抵抗矯治力所產生的反作用力，起到十分重要的作用。治療過程中，支抗是否穩定是牙頜畸形矯治決定因素，例如牙齒的移動和數目等都與支抗的穩定密切相關[1]。傳統的方法包括頜間牽引、唇擋、口外弓以及舌弓等，然而以上方法的治療效果存在很大不確定性，可能會出現后牙前移現象，行超強支抗治療的患者尤為突出[2]。自從種植“骨結合”的概念在醫學上被提出，其足夠的生物力和長期的穩定性得到基礎研究和臨床應用的證實，因此，在口腔正畸治療時得到廣泛應用[3]。

1材料和方法

1.1 一般資料：隨機選取本院口腔正畸科患者39例（男13例，女26例），年齡18～37歲，平均25.1歲。患者的入選標準為雙牙弓嚴重前突21例；牙前區牙列III度以上擁擠18例。所有患者均沒有正畸治療史，沒有系統性疾病，并且口腔的衛生較好。病例的排除標準為面型前突不嚴重；牙齒II度擁擠，面型表現不明顯；患者口腔衛生差。

1.2 治療方法：所有正畸患者的治療均選用直絲弓矯治器（長沙天美齒科公司），微型種植體支抗自攻型微欽釘及專用起子（慈溪市慈北口腔器械有限公司）。對于雙頜前突嚴重的患者，先拔除其第1前磨牙，然后行直絲弓矯正治療，使牙列排列整齊。行關閉拔牙間隙的前1個月內將支抗種植體植入備用，支抗種植體的植入一般位于上頜第一臼齒和尖牙牙根間的牙槽骨。若患者需要壓低前牙，則先行直絲弓矯治技術，使牙列排齊整平，植入上頜中切牙和側切牙之間。

植入微型自攻型鈦釘：先將植入部位明顯標記，拍攝全景片、側位片和根尖片，檢查患者牙根形態及位置。種植體在植入之前，需進行局部麻醉，麻醉深度不需達到齒槽，麻醉軟組織即可。自攻型螺釘可以通過患者的牙齦直接植入骨內，既簡化手術過程，又減少手術創傷。如果患者的植入部位被牙槽粘膜所覆蓋，則需要行3～5mm縱行切口。在完成支抗以后，以植入工具套住種植體頭部，將其與植入相反的方向旋出。微型種植體在取出時，不需要麻醉，植入體在短期內可得到良好愈合。

1.3 療效評價：測定微型種植體支抗的療效，主要從患者上下頜骨變化（SNA、SNB、ANB、Z/Angle）和上下頜牙齒變化（OB、OJ、U1/L1、U1/SN、L1/MP）特征，并應用配對樣本t檢驗比較療效的顯著性，分析過程由SPSS軟件完成，顯著性水平設置為0.05。

2結果

經過約20個月的治療，所有正畸患者均對微種植體表現出良好的耐受性，微種植體本身比較穩定，微種植體部位處的軟組織有輕度的水腫，患者沒有感染或炎癥發生，也沒有明顯的不適感。矯治結束以后，患者的面型良好，牙列整齊，形成尖窩狀交錯，沒有牙合干擾或功能障礙。患者和家長對矯正治療后面型比較滿意，醫患雙方對治療結果均滿意。療效統計結果見表1～2。

3討論

種植體支抗具有以下優點：體積微小、操作簡單、創傷較小、支抗作用持續穩定，并且容易被患者所接受和認可[4]。研究表明，持續穩定的牽引力能夠更加有效地、更加快捷地使正畸牙健康移動。然而，微型種植體正畸支抗治療過程中仍需要注意以下問題：①盡管微型種植體的體積微小，操作簡潔，并且較傳統的種植體穩定性更好。但該技術仍然是具有創傷性，并且對患者形成心理影響。在口腔正畸科室內，診治的對象以兒童為主，一般會對手術存在抵制和恐懼，因此對手術的進程和完成提出更高層次的要求；②微型種植體支抗在應用過程中，仍然存在引發并發癥的可能，比如使患者的牙根造成損傷，通常情況下，牙根間距很小，治療操作過程中，很有可能會傷到牙根，使患者的咬合發生不適，甚至會引發感染，以及種植體的松動；或者患者的豁膜受到刺激，會造成感染和炎性反應，致使患者的植入部位發生腫脹和疼痛；又或者是微型種植體在移動時，會傷及周圍的組織結構，如神經或血管。因此，種植體部位的選擇至關重要，要盡量遠離神經和血管，以及敏感的組織器官[5]。

微型種植體如果要保持長期穩定，必須與臨近的組織器官和骨質有很好的結合。較長的種植體能夠增加其與骨的接觸，有利于增加種植體的抗載荷能力，從而更加有利于種植體的穩定和治療效果。如果患者頜骨的結構允許，醫師應該選擇較長的種植體作為正畸支抗。微型種植體支抗為口腔正畸提供嶄新的治療手段，為口腔正畸的設計和矯治帶來重大的進展。需要強調的是，微型種植體支抗的應用仍于剛剛起步，在技術上還存在不足，因此需要進一步發展和完善[6]。此外，患者在接受種植體支抗治療需要一個過程，因此，如何改善患者的心理狀態，及其對種植體支抗的心理承受能力，將是醫務人員工作和努力的方向。隨著醫學研究和臨床技術的進一步發展和完善，微型種植體支抗技術的發展前景將更加廣闊和光明。

[參考文獻]

[1]陳 巖，李云華，孟興凱.口腔正畸微種植體的實驗研究[J].內蒙古醫學院學報，2006，28(6)：507.

[2]鄧卓峰，毛 靖，李 平，等.正崎微型種植體支抗穩定性的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2006，2(3)：305.

[3]曾祥龍.正畸種植體支抗的發展??類型與應用[J].口腔正畸學，2005，12(1)：78.

[4]Samuels RHA，Willner F，Knax J，et al.A national Survey of orthodontic facebow injuries in the UK and Erie [J].Br J Orthool，1996，23:11.

[5]Miyawaki S，Koyama I，Inoue M，et al.Factors associated with the stability of titanium screws placed in the posterior region for orthodontic anchorage [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2003，124:373.

[6]郭邑隆.國產微型自攻欽釘種植體支抗在正畸臨床中的初步應用研究[J].包頭醫學院學報，2006，21(5)：170.

[收稿日期]2011-04-22 [修回日期]2011-05-25

編輯/何志斌

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”