兒童白癜風378例臨床分析

[摘要]目的：通過分析378例兒童白癜風的臨床資料，了解兒童白癜風的臨床特點。方法：采取調查問卷方式收集378例兒童白癜風門診患者臨床資料并進行整理、統計分析。結果：兒童患者共378例，其中男183例(48.2%)，女195例(51.8%)，平均年齡為(9.56±2.21)歲，平均病程為(20.0±22.08)個月，平均發病年齡為(7.69±2.31)歲，局限性白癜風多見，好發季節為夏季，43例（11.4%）有家族史，262例(69.3%）處于進展期，18例（4.8%）伴有暈痣，偏食56例（14.8%）、外傷史22例(5.8%)、精神因素16例（4.2%）是兒童白癜風主要的誘發因素，城鄉患兒發病率有顯著性差異(P＜0.05)，伴發自身免疫性疾病少見。結論：兒童型白癜風可能是一種特殊類型的白癜風。

[關鍵詞]白癜風；兒童；流行病學

[中圖分類號]R758.4+1 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-0957-02

Clinical features of 378 cases of childhood vitiligo

JIANG Xiao-yin，YUAN Jiang，SHEN Bin，WANG Wen-juan

（Derma-venereal Department，The Firsi People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou423000，Hunan，China）

Abstract：Objective The clinical data of 378 childhood vitiligo patients were analyzed in this study in order to understand the clinical characteris tics of vitiligo in children. Methods Questionnaires have been used to collect the clinical data on 378 cases childhood vitiligo patient for statistical analysis.ResultsOf the 378 children 183(48.2%) were boys and 195(51.8%) were girls. The mean age of the disease was (9.56±2.21) years. The mean age of onset of the disease was (7.69±2.31) years. The most common clinical type was localized type; the common season of onset was summer; 43 cases (11.4%) had family history， 262 patients (69.3%) are in advanced stage， 18 cases (4.8%) with halo nevus， 56 cases of partial eclipse (14.8%)， history of trauma in 22 cases (5.8%)， psychological factors 16 cases (4.2%) were the main triggers of children with vitiligo， There were significantly different in the incidence of rural and urban children(P＜0.05)， but combined autoimmune diseases were rare.ConclusionChildhood vitiligo may is distinct type of vitiligo.

Key words：vitiligo;childhood; epidemiology

白癜風是皮膚科常見的色素障礙性皮膚病，易診難治。國內外關于白癜風的臨床及流行病特點的報道較多，但關于兒童白癜風則較少。現將我科2005年1月～2009年12月確診的378例兒童白癜風病歷資料分析報道如下。

1資料和方法

1.1 研究對象：378例兒童白癜風患者均來自門診患者，該調查及診斷都由皮膚性病科專科醫師完成。

1.2 診斷及分型：以2004年中國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制訂的標準作為白癜風的診斷依據。發病年齡≤12歲為兒童型白癜風。按白斑的形態、部位、范圍分為尋常型及節段型，其中尋常型又分為局限性、散發性、泛發性、肢端性；按白癜風的病期分為進展期、穩定期[1]。

1.3 調查方法：采用統一設計的白癜風調查表，由專業醫生對白癜風患者進行問卷調查。調查表內容包括姓名、年齡、性別、住址、電話、白癜風的首發時間、就診年齡、病程、發病季節、家族史、誘發和加重因素以及伴發疾病等。

1.4 統計學方法：采用SPSS 11.0軟件進行頻數分布分析及t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1一般資料

2.1.1 性別：在378例兒童白癜風中，男83例(48.2%)，女195例(51.8%)，男女之比為1:1.06，兩者之間差異無顯著性。

2.1.2 首次就診年齡：小于5歲168例(44.4%)，6～10歲159例(42.1%)，11～12歲48例(12.7%)。平均就診年齡為(9.56± 2.21)歲。

2.1.3 初發年齡:小于1歲15人(4%)，1～4 歲72人(19%)，5～7歲156人(41.3%)，8～10歲72人(19%)，11～12歲63人(16.7%)。平均發病年齡為(7.69±2.31)歲，年齡最小的是出生即開始發病。

2.1.4病程:最短為7天，最長為72個月，平均病程（20.0±22.08）月。

2.1.5 發病區域:378例兒童白癜風患者中，城市兒童112例，鄉村兒童266例，鄉村兒童中父母同時在外打工的189例，患兒城鄉之間發病率有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 臨床表現:具體見表1。

3討論

近年來白癜風的發病率有明顯增加的趨勢，其病因及發病機制尚不完全清楚，有遺傳因素、自身免疫學說、黑素細胞自身破壞學說及神經化學因子學說等[2]。白癜風可開始于任何年齡，但最多見于青年人，有報道發現35%患者于兒童期(12歲以前)發病[3]。本組資料顯示兒童白癜風發病年齡早，高峰期在5～7歲，占兒童的41.3%，平均發病年齡為（7.69±2.31）歲。美國學者[4]報道兒童型白癜風的平均發病年齡為4.6歲，印度學者[5]報道為4～6 歲，韓國學者[6]報道為5.6歲，均低于本組病例的平均發病年齡。本組資料顯示女孩白癜風患者(51.8%)多于男孩白癜風患者(48.2%)，其比例1：1.06，男女比例無顯著性差異，與國外兒童白癜風發病報道一致[7]。

本組資料顯示兒童白癜風以局限性最多見，其次為散發性，與國內大多數報道相一致，節段型白癜風在本組患兒中占11.1%，明顯高于汪繼云等[8]報道的1.4%，低于李強等[3]報道的16%，這可能與標本量及區域有關，需進一步加大標本量進行相關研究。兒童型白癜風患者中69.3%處于進展期，預示白癜風是一種進行性發展的疾病。普通人群暈痣發生率只有0.07%，本組患兒暈痣發生率高達4.8%，與桂金萍等[9]和李強等[3]報道相似，自身免疫是暈痣發生的基礎，其佐證了白癜風的自身免疫學說。國內資料顯示白癜風在人群中的發病率1%左右，而在有家族史中發病率為3.0%～17.2%，本組患兒有家族史者為43例（11.4%），與國內報道一致，且有2例患兒出生時發現皮膚白斑，隨年齡增長而擴大，并在其他身體部位出現新的白斑，臨床呈典型白癜風癥狀，并有陽性家族史，這提示白癜風與遺傳的相關性，是否存在先天性白癜風有待進一步研究證實。

從發病季節看，本組資料春夏秋冬比例為6:10:1:2.3，春夏季是高發季節，可能與春夏季節兒童戶外活動較多，增加了太陽曝曬機會，導致表皮黑素細胞功能亢進，促其耗損而早期衰退，且患兒自我保護意識差，外傷發生率較高，這與部分患兒發病前因曝曬及外傷誘發相吻合。同時，夏季人們煩躁的精神狀態也是一個不容忽視的方面。

在本組研究資料中我們還發現，在患者家長認為的誘因中精神因素16例（4.2%），有偏食史56例（14.8%），與汪繼云等[8]報道的11.4%和劉宏勝等[10]報道的14.59%相類似，而且城鄉患兒發病率有顯著性差異，這提示我們應該關注兒童的生長發育和培養合理膳食習慣，注重兒童身心健康發展，尤其是目前我國越來越多的留守兒童，有望成為減少兒童白癜風患病率的有效干預性措施之一，這也有待進一步大樣本臨床觀察研究驗證。

目前，有關兒童白癜風方面資料較少，諸多文獻[3，8]認為兒童型白癜風有別與成人型白癜風，可能是白癜風的一種特殊類型，本資料也證實此觀點，大量的工作有待于進一步研究證實。

[參考文獻]

[1]中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003修訂稿)[J].中華皮膚科雜志， 2004，37:440.

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[4]Halder RM，Grimes PE，Cowan CA，et al.Childhood vitiligo[J].J Am Acad Dermatol，1987，16(5Pt1):948-954.

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[7]Halda S，Dogra S.Epidemiology of childhood vitiligo: A study of 625 patients form north India[J].Pediatr Dermatol，2003，20:207-210.

[8]汪繼云，楊森，劉宏勝，等.332 例兒童型白癜風臨床觀察[J].安徽醫科大學學報，2004，39(1):69-70.

[9]桂金萍，李先進，吳紅波.兒童白癜風788例病因分析[J].中華皮膚科雜志，2003，36（1）：34.

[10]劉宏勝，梁燕華.754例兒童白癜風臨床分析[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（3）：27-29.

[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13

編輯/李陽利

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