巨乳縮小成形術的護理

巨乳癥是指由于脂肪及乳腺組織增生所致的乳房肥大，巨大的乳房常使患者感覺頸、背部疼痛，給日常生活帶來了很大的不便[1]。隨著人們生活水平的提高，患者對美的要求也越來越高。我科于2007年12月～2010年12月收治巨乳縮小術患者128例，手術及護理效果均滿意，現將護理體會報道如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料：2007年12月～2010年12月在我科治療乳房肥大的患者128例。均為女性，年齡21～40歲，其中全身性肥胖所指的乳房肥大56例，青春期乳房肥大25例，產后繼發的乳房肥大40例，乳腺增生等乳腺病導致的乳房肥大7例。術后加壓包扎，放置引流管24～48h。

1.2手術設計與方法：采用雙環法或倒“T” 切口水平雙蒂法。手術在全麻下進行。設計要點：首先確定新乳頭的位置，其次做出切口畫線，最后估計組織切除量。設計時患者取坐位或站立位，從鎖骨中點向下至乳頭作一連線，再從鎖骨上凹中點作一長約20～24cm的直線，此直線遠端與鎖乳線相交，相交點為新乳頭的位置，并做標記。切除新乳頭乳暈部位的皮膚，皮下組織和腺體。將所形成的水平雙向真皮腺蒂攜帶乳頭乳暈向上移轉至新乳頭位置，縫合切口。

2護理

2.1心理護理：此類患者經歷了長期生理和心理的痛苦，心理比較復雜，特別是未婚女青年還會產生自卑和羞愧的心理，對手術要求強烈，期望值較高，但又擔心手術風險。針對上述情況， 應采取以下心理護理措施：①患者入院后， 護士熱情介紹醫療環境， 積極與患者溝通，使患者消除陌生感；②向患者介紹有術式的治療進展及成功病例等信息，并請恢復復良好的患者現身說法，樹立其戰勝疾病的信心；③日常護理中對待患者應耐心、細致、熱情，讓患者感受到護士的關心和體貼。和藹耐心的講解手術過程，麻醉方法和術后注意事項，客觀如實的介紹手術效果，增強患者對醫護人員的安全感和信任感[2]。

2.2完善術前準備：完善術前各項常規檢查，如：血、尿、便常規，出凝血時間、胸透、心電圖、乳房X線片、B超。告知患者術前10天禁服抗凝血藥，如：人參、維生素E、阿司匹林等，避開月經期。術前醫學照相，以便術后對比。

2.3術后護理

2.3.1保持呼吸道通暢：術后患者麻醉尚未完全清醒取平臥位，頭偏向一側，床旁備有吸引器、吸痰管、吸氧裝置。注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征的變化，呼吸頻率、深度、節律是否正常。術后24～48h內避免活動以減少術區出血。

2.3.2負壓引流管的護理：巨乳縮小術后24h內嚴密觀察并記錄引流液的顏色，性質及引流量，注意了解引流管放置的位置，因為滲血往往從放置引流管處滲出，及時詢問患者術區是否有難以忍受的脹痛及呼吸困難等癥狀。麻醉清醒后患者置半臥位，以利于引流液排出，如無異常術后48h后拔除負壓引流管。

2.3.3皮瓣血運的觀察及護理：觀察暴露乳頭乳暈的顏色、彈性、指壓反應。正常的乳頭乳暈色澤：未婚者乳頭乳暈呈粉紅色，已婚者呈褐色。正常指壓反應為1～3s。若皮膚青紫、腫脹嚴重，指壓反應時間大于5s，則提示皮瓣血運不良，及時報告醫師給予處理。皮瓣血運不良的主要原因為皮瓣設計略小，縫合時張力過大，或皮瓣蒂部設計過窄，經調整蒂部位置，應用擴張血管藥物及肝素，局部用烤燈照射等處理以防皮瓣和乳頭乳暈壞死。同時觀察胸部彈力繃帶包扎的松緊程度，并注意患側上肢的血運情況。根據情況及時調節彈力繃帶的松緊度，以減少切口的積液，利于創面的愈合[3]。

2.3.4體溫檢測：巨乳縮小術切除的腺體多，皮膚創面大，發生感染的幾率相對增多，密切監測體溫，4次/日。為預防感染，靜脈給予抗生素3～5天，嚴格掌握給藥時間、劑量。

3討論

巨乳縮小成形術是一項較復雜的手術，患者多為中青年，求醫動機是想通過手術改變生活質量，有時會產生不切實際的想法，因此通過對此類患者的觀察和研究，認為心理護理和術前有效溝通是關系到手術成敗的重要因素，也是減少醫患糾紛的舉措之一。同時經過認真、細心地觀察病情，根據乳房的形態采用合適的術式，雙環法適合乳腺組織相對較少，松弛較輕的患者，遺留的痕跡較少，缺點是短期內乳房外觀扁平，乳暈部位不飽滿。倒“T”形切口遺留痕跡較多，手術創傷更大，也可能發生脂肪液化，皮膚壞死的風險，但術后乳房形態佳。不管采用哪種術式，手術創傷都比較大，術后需嚴密護理，預防感染，防止并發癥的發生，促進早日康復，提高患者對手術的滿意度。

[參考文獻]

[1]李世榮.現代美容整形外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：1146-1147.

[2]王聰敏，張潔.下頜骨磨除術25例圍手術期的護理[J].2010，10（8）：1937-1938.

[3]宋冬麗.乳腺癌術后的康復護理[J].河南外科學雜志，2009，15(6):139.

[收稿日期]2011-03-29[修回日期]2011-05-05

編輯/賀艷梅