護(hù)理干預(yù)對(duì)正畸治療中牙釉質(zhì)脫礦的影響

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)固定正畸治療中發(fā)生牙釉質(zhì)脫礦的影響。方法：將60例進(jìn)行固定正畸治療的青少年患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職護(hù)士采用語(yǔ)言、示范、文字教育相結(jié)合的方式，對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并結(jié)合以隨訪、健康指導(dǎo)為主的家庭干預(yù)；對(duì)照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行一般知識(shí)宣教。采用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，分別比較戴固定矯治器12個(gè)月時(shí)牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生率。結(jié)果：患者戴固定矯治器12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率為10.95%，對(duì)照組明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：口腔專(zhuān)科護(hù)理干預(yù)有助于減少固定矯治中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；固定矯治；牙釉質(zhì)脫礦

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）06-0984-02

The influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment

FENG Jin-lan，CHEN Xiao-ying，ZOU Hui，WU Yu-hai，ZENG Min-hua，XU Yan-yan

（Department of Stomatology，Huzhong Hospital，Huadu District，Guangzhou 510800，Guangdong，China）

Abstract:ObjectiveTo discuss the influence of nursing intervention on enamel demineralization in orthodontic treatment with fixed appliance.MethodsDivided 60 adolescent patients who had accepted fixed orthodontic appliance into experimental group (30cases) and control group (30cases) randomly.In experimental group，nursing intervention was supplied to patients and their parents， while in control one， only traditional nursing methods were used.The differences of the incidence rate of enamel demineralization between the two groups were analyzed by chi square test attwelfth month after the fixed appliance was accepted. ResultsThe incidence rate of enamel demineralization at twelfth month was 5.13% in experimental group，and was 10.95% in control group. The incidence rate of that in control group was significantly higher at twelfth month， there was difference in the incidence rate of enamel demineralization at twelfth month (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively decline the incidence rate of enamel demineralization for adolescent patients with fixed orthodontic appliance.

Key words:nursing intervention;fixed orthodontic appliance;enamel demineralization

固定矯治器以其高效性和精確性而成為目前正畸治療的主要矯治器。但在正畸治療的同時(shí)，由于矯治器及附件的存在，增加了口腔衛(wèi)生維護(hù)的困難，導(dǎo)致口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，尤其是牙齒及其牙周組織的環(huán)境改變，就有可能出現(xiàn)牙周組織損害、牙釉質(zhì)脫礦等不良問(wèn)題[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明，在沒(méi)有任何預(yù)防措施的情況下，正畸患者牙釉質(zhì)脫礦的患病率高達(dá)50%～60%，正畸牙釉質(zhì)脫礦的患病率達(dá)10%[2]。因此，在正畸治療前和治療過(guò)程中，制定合理有效的口腔護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)有效地維護(hù)口腔衛(wèi)生，可以預(yù)防正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生。筆者收集了2010年在本院口腔治療中心就診，并接受固定矯治術(shù)的部分患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教與家庭干預(yù)相結(jié)合的護(hù)理，收到良好效果。

1資料和方法

1.1 研究對(duì)象：選取初次佩戴固定矯治器的正畸患者60例（男22 例，女38例），年齡12～18歲，平均14歲。要求患者均為恒牙列，無(wú)牙齦炎、牙周炎，無(wú)牙釉質(zhì)脫礦和齲齒，排除氟斑牙和四環(huán)素牙，具有一定的口腔衛(wèi)生習(xí)慣（每天早晚刷牙）的患者。

1.2 研究方法：研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組30例（758顆），實(shí)驗(yàn)組30例（760顆）。實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職護(hù)士按事先制訂的護(hù)理計(jì)劃，采用語(yǔ)言、示范、文字教育相結(jié)合的方式，對(duì)患者及其家長(zhǎng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，并結(jié)合以隨訪、健康指導(dǎo)為主的家庭干預(yù)；對(duì)照組僅按常規(guī)向患者交待治療中的注意事項(xiàng)，進(jìn)行一般知識(shí)宣教。每月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行臨床相關(guān)指標(biāo)的檢查并記錄，同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和追蹤隨訪。

建立患者資料卡，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話，記錄初診時(shí)、戴用固定矯治器12個(gè)月時(shí)的牙釉質(zhì)情況。牙釉質(zhì)脫礦記錄標(biāo)準(zhǔn)為：清潔并吹干牙面，在牙科工作燈下肉眼可見(jiàn)牙齒的牙頸部、托槽周?chē)邪讏咨c(diǎn)或斑，用探針檢查時(shí)有粗糙感，記錄為“脫礦”。

1.3 護(hù)理措施：①正畸治療前和治療過(guò)程向患者及其家屬介紹飲食、菌斑與牙釉質(zhì)脫礦的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)保持口腔衛(wèi)生的重要性，在戴固定矯治器前，要求患者常規(guī)進(jìn)行齦上潔治。②護(hù)理人員在模型上進(jìn)行示范，教會(huì)患者正確有效的刷牙方法，即使用兩把牙刷刷牙，一把普通的保健牙刷和一把正畸專(zhuān)用牙刷[3]。用普通的保健牙刷壓于牙面和牙間隙上，順著牙齦豎刷，按上下內(nèi)外的順序每個(gè)牙齒和牙面均要刷到。用正畸專(zhuān)用牙刷順著弓絲托槽作橫向刷洗。每2～3個(gè)牙齒為一組，刷完一個(gè)部位后再刷相鄰部位，每部位重復(fù)10次。要求每日早晚及飯后認(rèn)真刷牙，每次刷牙時(shí)間必須超過(guò)3min，每次刷牙必須將托槽上及托槽與牙齦之間，附件上食物殘?jiān)宄蓛簦褂煤栏嗪秃谝海⒄?qǐng)家長(zhǎng)督促檢查。③將印制好“口腔正畸知情書(shū)”、“固定矯治前須知”、“配戴牙齒矯正器如何清潔牙齒”以及有關(guān)口腔保健的宣傳資料發(fā)給患者及家長(zhǎng)，讓其帶回加深印象。④椅旁刷牙：每次復(fù)診時(shí)仔細(xì)檢查牙周菌斑附著情況，根據(jù)患者口腔衛(wèi)生情況再次進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，必要時(shí)為患者進(jìn)行椅旁刷牙，即護(hù)士直接給患者在口腔內(nèi)進(jìn)行刷牙。⑤電話回訪：由專(zhuān)職護(hù)士電話隨訪患者，了解患者佩戴固定矯治器后的情況，有無(wú)按指導(dǎo)使用含氟牙膏刷牙及用含氟漱口液漱口等，并請(qǐng)家長(zhǎng)督促檢查，使其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

患者戴固定矯治器12個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者牙釉質(zhì)脫礦牙39顆，發(fā)生率為5.13%，對(duì)照組患者牙釉質(zhì)脫礦牙83顆，發(fā)生率為10.95%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 3討論

當(dāng)今的口腔正畸治療，大部分采用固定矯治器，而使用固定矯治器進(jìn)行正畸治療的對(duì)象，大部分為青少年，對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度不夠，容易導(dǎo)致戴用者局部菌斑堆積，菌斑指數(shù)增加[4]。患者在固定矯治期間，由于托槽粘結(jié)于牙冠表面改變牙冠外形，使牙齒的自潔作用減弱，同時(shí)由于托槽的不規(guī)則外形使食物殘?jiān)讱埩粲谘烂妗Ｒ陨锨闆r均有利于菌斑的生長(zhǎng)，進(jìn)而造成釉質(zhì)脫礦[5]。有研究[6-8]指出，牙釉質(zhì)一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的脫礦病損，僅通過(guò)唾液系統(tǒng)的再礦化作用不能完全修復(fù)病損。因此預(yù)防正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦的發(fā)生，是正畸醫(yī)師必須考慮的問(wèn)題之一。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)有效的護(hù)理干預(yù)，采用椅旁護(hù)理和家庭隨訪監(jiān)督相結(jié)合的方法，可顯著降低接受固定矯治器治療患者的牙釉質(zhì)脫礦發(fā)生率。張亮等的研究亦指出，患者初次就診到正畸治療結(jié)束全過(guò)程中引入有效的護(hù)理干預(yù)，將患者的護(hù)理貫穿于門(mén)診及家庭整個(gè)矯治治療過(guò)程，有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，積極配合治療，從而減少釉質(zhì)脫礦及牙齦炎的發(fā)生，取得較好的正畸效果并減少并發(fā)癥的發(fā)生[9]，與本研究結(jié)果相同。因此，在正畸治療前、治療中，重視對(duì)患者的口腔健康教育，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教并在家長(zhǎng)配合下，制定合理有效的口腔護(hù)理措施，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其養(yǎng)成保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，自覺(jué)有效地維護(hù)、提高牙周牙體組織的健康狀態(tài)，從而減少固定正畸治療過(guò)程中牙釉質(zhì)脫礦等并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2011-03-19 [修回日期]2011-05-03

編輯/何志斌

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