果酸配合中藥治療痤瘡臨床觀察

[摘要]目的：觀察果酸配合中藥治療痤瘡的療效及安全性。方法：選取90例痤瘡患者，隨機分為治療組（果酸配合中藥治療）和對照組（單純果酸治療），其中以20%濃度的果酸治療痤瘡區域，1次/月，共4次；口服中藥每日1劑，隨癥加減，3個月為1個療程。結果：治療組和對照組總有效率分別為84.44%、63.33%，治療組療效明顯優于對照組。在果酸治療時或者治療后可有不同程度的刺痛、紅斑、瘙癢、燒灼、緊繃，一般無需處理，1周左右可自行恢復。結論：果酸配合中藥治療痤瘡，療效滿意、安全性高，有臨床推廣價值。

[關鍵詞]痤瘡；中藥；果酸

[中圖分類號]R758.73+3 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）06-1004-02

Clinical observation on glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral in the treatment of acne

YUAN Bing-feng，YU Shan，HE Hui-zhen

（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Hospital of Chinese Medicine，Jiangyin214400，Jiangsu，China）

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral in the treatment of acne.MethodsNinety patients with acne were randomly divided into treatment group (glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine oral ) and control group (glycolic acid peeling only).The glycolic acids with 20% concentrations were applied to treat the patients for four months once a month.The decoctions of traditional Chinese medicine were taken one dose every day and changed by the patients'conditions.One course included three months of treatment. ResultsThe effective rate in the treatment group was 84.44%，which is significantly higher than that of 63.33% in the control group.Irritation，erythema，itch，burning，tighten were observed in or after the treatment of glycolic acid peeling but disappeared automatically about a week.Conclusion Glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral is proved to be an effective and safety modality in the treatment of acne，and is worth to be promoted.

Key words：glycolic acid；traditional Chinese medicine；acne

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，好發于青年男女的面部、胸背等部位，治療方法較多，但效果不甚理想。2008年5月～2010年5月，筆者采用果酸配合中藥治療痤瘡患者，取得了滿意療效，現總結如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組90例痤瘡患者均來自本科門診，男21例，女69例，年齡17～37歲。痤瘡分度根據輕重采用4級分類法[1]，其中Ⅰ度痤瘡患者22例、Ⅱ度痤瘡患者42例、Ⅲ度痤瘡患者26例，而Ⅳ度痤瘡患者予以剔除。將90例患者隨機分成兩組：治療組（果酸聯合中藥治療）45例，對照組（單純果酸治療）45例。

1.2 治療方法

1.2.1果酸治療：治療前同患者溝通、告知相關事宜并簽知情同意書、照相等；清潔面部或痤瘡部位，在有皮膚破損處、上下唇線、嘴角、鼻和眼及眼周等皺褶部位，涂抹凡士林予以保護；而后，按照果酸操作使用手冊推薦步驟，將總量不超過2ml、濃度為20%的果酸溶液在30～60s內完成面部或痤瘡部位的涂抹。首次果酸在面部或痤瘡部位停留時間2～3min，以后可根據患者治療時的反應適當延長時間至5～10min。中和果酸后可使用冰的紗布覆蓋于治療區域，以減輕燒灼或者刺痛的感覺。我們堅持使用同一濃度（20%）溶液進行治療，通過延長停留時間增加療效（果酸操作使用手冊推薦方法之一），1次/月， 4次為1個療程。

1.2.2 中藥治療：中藥基本組成：黃芩10g、黃連5g、枇杷葉20g、金銀花15g、丹參15g、生山楂15g、野菊花20g、白花蛇舌草20g、生大黃10g、柴胡10g、 薄荷10g，以上藥水煎取300ml，早晚分2次服用，每日1劑。每2周復診1次，隨癥加減。3個月1個療程。

1.3 療效判定及標準：以皮損改善程度判定療效。皮損改善程度=(治療前皮損數-治療后皮損數)/治療前皮損數×100%。痊愈：治療后皮損總數減少≥90%；顯效：治療后皮損總數減少60%～89%；有效：治療后皮損總數減少20%～59%；無效：治療后皮損總數減少＜20%；有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。療效評估在第4個月后進行。

1.4 統計學方法：采用Spss 13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1 治療結果：見表1。經過3個月治療，治療組45例，治愈23例，顯效15例，有效6例，無效1例；對照組45例，治愈11例，顯效13例，有效17例，無效3例。兩組有效率比較，治療組明顯高于對照組，χ2=11.439，P=0.01(P＜0.05)，具有統計學意義。

2.2 不良反應：在進行果酸治療時可有不同程度的不適感，如燒灼、刺痛、瘙癢等。兩組各有1例在首次使用果酸后出現較嚴重的紅斑，經妥善處理后完全恢復。

3討論

果酸在自然界中廣泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，可用于治療魚鱗病、角化病、黃褐斑等色素沉著性疾病、痤瘡、酒渣鼻等，并被廣泛應用于化妝品中。果酸是一組有機酸，分子結構簡單，分子量小，無毒、無臭，滲透性強，作用安全，不破壞表皮屏障功能。果酸換膚是近年來美容護膚的新趨勢，其作用機理是通過干擾細胞表面的結合力，可以使角質形成細胞粘連性減弱，促進角質栓脫落；去除異常角化的表皮細胞，加快皮膚新陳代謝，分散基底層的黑素，增加真皮的膠原合成。果酸既可以抑制毛囊異常角化，也可以抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，作用于引起痤瘡的兩個主要發病環節，因此，外用果酸是治療和預防痤瘡的有效方法[2]。

本組采用美國NeoStrata芯絲翠羥基乙酸20%濃度的活膚溶液，在臨床應用中，我們堅持使用同樣濃度的果酸溶液，通過延長溶液在面部或者痤瘡區域停留時間，來增加治療效果，而沒有采用逐步使用高濃度果酸溶液的方法，事實證明這樣的方法更加安全、可靠。在治療中，首次使用一般持續時間為2～3min為宜，以后逐步延長至5～10min。其間操作人員應和患者語言交流，詢問患者治療區域出現的刺痛、瘙癢、灼熱等不適程度，范圍從1～10，1代表最低，10代表最高，如果評分到7，立即以中和液中和，直至沒有泡沫產生，說明中和已經完成；接著可以使用冰的紗布覆蓋于治療區域，以減輕燒灼或者刺痛的感覺。此外，在治療后，患者可能會出現治療區域的紅斑、刺痛、瘙癢、燒灼、緊繃或者輕度水腫、皮膚表層脫屑等，一般無需特別處理，這些感覺會在1周左右逐漸消失，皮膚恢復正常外觀。

中醫認為痤瘡的發病主要與肺熱有關，《醫宗金鑒·肺風粉刺》曰：“此證由肺經血熱而成。每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破處白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑?！辈⑸婕拔改c濕熱等方面，飲食辛辣油膩，外用化妝品刺激等均可引起本病發生。辨證分型以肺經血熱、腸胃濕熱、熱毒夾瘀、痰瘀互結、脾虛濕熱為主[3]。

本方中黃連、黃芩清熱瀉火，祛三焦及心經、肺胃熱毒為君，枇杷葉宣肺清熱為臣；金銀花、野菊花，功擅清熱解毒散結，金銀花入肺胃，可解中、上焦之熱毒，野菊花入肝經，專清肝膽之火，二藥相配，善清氣分熱結；蒲公英、白花蛇舌草為癰瘡疔毒之要藥；兼能利水通淋，合以大黃，瀉下焦之濕熱；柴胡、薄荷疏散風熱，并引諸藥上達頭面，且寓“火郁發之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，氣血同清，三焦同治，共收清熱解毒消痤之功。現代藥理研究認為：大黃、黃連、黃芩、生山楂、蒲公英、白花蛇舌草等對痤瘡丙酸桿菌均有抑制作用，且配伍后較單用效果增強[4]；其中丹參還具有抗雄性激素及溫和的雌激素活性；山楂具有消食降脂作用，可以減少皮脂分泌等，而反復發作的痤瘡患者往往有雄性激素水平偏高、嗜食油膩、血脂異常等情況存在[5]。此外，如肺經血熱者則加生石膏30g、蒲公英20g等；腸胃濕熱者加豬苓12g、生薏仁20g等，熱毒夾瘀者加歸尾10g、炮甲10g、桃仁10g等，痰瘀互結者加半夏10g、莪術12g、桃仁10g等，脾虛濕熱者加茯苓12g、蒼術10g、厚樸10g等。

綜上，我們認為采用果酸聯合中藥治療痤瘡療效確切，安全性高、見效快，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001:935-936.

[2]肖曉慶，項蕾紅，鄭志忠.果酸療法在痤瘡治療中的應用[J].中國美容醫學，2007，16（6）：795-797.

[3]章慶國，王 林.醫療美容基礎與臨床[M].南京：東南大學出版社，2005:607.

[4]吳小紅，劉瓦利，于 勇.中藥蛇丹方及其構成生藥對痤瘡丙酸桿菌的抑制作用[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2003，2（4）：222-224.

[5]姜 浩，李昌儀.尋常性痤瘡與功能性消化不良的關系初探[J].中國美容醫學，2010，19（7）：1049-1051

[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-04-25

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”