國外美容醫學最新動態(六)

整形美容

1用經過擴張的頸部皮瓣修復下面部瘢痕

下面部燒傷后的瘢痕往往會引起嚴重的面部畸形，甚至造成嚴重的功能障礙。傳統的修復方法包括：切除瘢痕后皮膚移植或用游離皮瓣來敷蓋創面，但其結果總不很令人滿意，包括膚色或質地的差異較大。為爭取最佳美容效果，本文作者介紹了用預先經過擴張的頸部皮瓣，來修復下面部創面的經驗。資料包括8例因燒傷至下面部產生嚴重的瘢痕畸形患者。事先在頸部皮下放置軟組織擴張器，經過3～5個月的持續擴張，在切除下面部瘢痕后，將皮瓣向頭側轉移修復創面。術后隨診期平均為13個月。結果：8例經過預先擴張的頸部皮瓣轉移后成活良好，只有2例皮瓣遠端出現小片壞死。轉移后的頸部皮瓣，其色澤、質地、厚度都與周圍軟組織匹配；而且頸、頜角的外觀良好；張口活動功能也滿意。結論：如果頸部未受傷害，對下面部燒傷引起的嚴重瘢痕畸形，選用擴張的頸部皮瓣進行修復是最佳術式。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2011，66:131-136]

2在用下腹深穿支瓣重建乳房前，將軟組織擴張器置于切除了乳房的皮瓣下先行擴張：以減輕術后補釘狀的外觀、獲得良好的美容效果

游離組織瓣轉移和軟組織擴張術是重建外科重要的技術，在乳房重建中更是常用術式。但重建的乳房由于受區皮膚和新轉移來的皮膚組織間因差異而呈現的補釘狀外形令人難以滿意。為克服這項缺陷，作者采取預先擴張原有乳房區皮瓣的方法，以達到消除補釘狀外形的效果。方法：對切除乳房后需要進行乳房重建者，采取延遲性重建乳房法。手術分三個階段進行：首先，在切除乳房后的乳房皮下放置軟組織擴張器，進行擴張，以形成重建后乳房的外包組織；第二步，在原乳房區擴張完成后，選取下腹深穿支瓣游離移植重建乳房；第三步，進行乳頭、乳暈成形術。對患者的特性、乳房病變、手術情況、術后并發癥以及手術的效果進行分析。結果：本組患者平均年齡49歲，身體質量指數平均為26.3。術后除2例出現小的并發癥外，轉移的下腹深穿支瓣無失敗者。術后乳房外形良好，沒有不良的補釘狀外觀。結論：切除乳房后，先將原乳房的皮瓣進行擴張，然后進行下腹深穿支瓣游離移植重建乳房，這種術式安全可行，并發癥低。而且術后常常出現的補釘狀外觀的缺陷得以克服。獲得較理想的重建乳房。

[摘譯自Ann Plast Surg， 2011，66:124-127]

3應用干凍同種異體肋軟骨對保持重建乳頭突起的外形會有更好的效果嗎？

乳頭重建后，乳頭突起外形的保持是評價手術效果的重要指標。本文作者報道了17例進行乳頭再造的資料。作者采用改良式帽蓋狀瓣進行乳頭再造。在重建乳頭時，作者將低壓干凍的同種異體肋軟骨充填其間，試圖強化術后乳頭突起外形的維持。術后進行了6個月和12個月的隨診。結果：附加干凍異體肋軟骨重建的乳頭，其突起外形減弱的程度在兩個時間點分別為51.9%和57.7% 。與未加軟骨組相比，兩組無明顯差異。結果提示：在進行乳頭再造時，加入同種異體干凍肋軟骨并未顯示改善乳頭突起外形的效果。

[摘譯自 Ann Plast Surg， 2011，66:128-130]

4接受皮下乳房切除術的患有男子女性型乳房癥的青少年乳癌的發生率：病理檢查是否必要？回顧性研究及文獻復習

為查明患有男子女性型乳房癥青少年的乳癌發生的可能性，往往對手術切下的組織標本進行病理檢查。對于這種良性病變進行常規式病檢是否有必要？是值得商榷的。作者回顧性地查閱了有關這類患者組織切片的資料，他們都是21歲或21歲以下因患有男子女性型乳房癥而接受乳房皮下切除術的青少年，同時復習了有關這類患者在切下的乳房組織中發現有非典型性組織改變或有惡性病變的文獻資料；并收集了幾所兒童醫院的相關信息。結果：資料顯示，在過去10年間，有接受皮下乳房切除術的、患有男子女性型乳房癥的青少年病例81例。對切下組織病理檢查的結果全部為良性病變，其中僅有1例呈現非典型性組織學改變。收集歷史性文獻資料顯示，這類患者有6例可疑惡變者的報道，而其中5例屬于非典型性組織學改變。據22個調查單位反饋的信息，對于接受皮下乳房切除術的、患有男子女性型乳房癥的青少年患者，都對切下組織進行常規的病理檢查，盡管發現惡性變者非常罕見。進行這種檢查是要花費不少經費的。結論：在青少年患有男子女性型乳房癥者的人群中，發生癌變或組織異常改變者的幾率非常低。進行常規性病理檢查沒有必要。除非有明顯的惡變征象經醫師提出者或者是患者本人或家屬要求病檢者。

［摘譯自 Plast Reconstr Surg， 2011，127:1-7］

5硅酮與自身免疫

自60年代起，硅凝膠制品假體被成功地應用于隆乳和乳房重建。然而，由于假體置入后的安全問題，導致美國FDA于1992～2006年對硅凝膠乳房假體發出禁令。后來，雖然禁令解除，大量乳房假體-主要是充注鹽水的乳房假體被廣泛應用，但是，假體置入后引發局部和全身性的不良反應，仍然為人們關注。置入假體后引發炎性纖維化增生和假體周圍的包膜攣縮是客觀存在的并發癥。雖然關于假體可能引發自身免疫性反應值得關注，但致癌性則無支持證據。硅凝膠假體可能引發自身免疫反應的擔心，使假體的應用受到影響。有關假體置入的風險因素，如環境污染影響、遺傳學的影響等值得進一步分析。抗生素的應用，某些特型的假體（如texturized or Zafirlukast）有助于抑制纖維化反應和減少包膜攣生的發生。促使醫師們對引發自身免疫性反應的相關因素和假體置入的安全性進行長期的觀察。

［摘譯自 Eur J Clin Invest，2011，41:203-211］

[第四軍醫大學西京醫院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]