規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

【摘 要】 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)院資金運(yùn)用及所體現(xiàn)的財(cái)務(wù)關(guān)系的管理，目標(biāo)就是利用有限的衛(wèi)生資源，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況及其發(fā)展前景，與醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作有著十分密切的關(guān)系。為了使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)健康發(fā)展及其長(zhǎng)遠(yuǎn)的生存，必須注重和規(guī)范財(cái)務(wù)管理，提高經(jīng)濟(jì)效益，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù) 管理 轉(zhuǎn)變 競(jìng)爭(zhēng)力

Abstract ： Financial management is an important part of hospital management. We must regulate the financial management to improve the medical hospital market competitiveness.

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施及藥品價(jià)格管理改革的實(shí)行，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了許多新的問(wèn)題：醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源發(fā)生了很大的變化；醫(yī)院的市場(chǎng)型支出和福利型收入的差距越來(lái)越大；病人對(duì)醫(yī)院的需求，不但要高質(zhì)量，而且要低費(fèi)用；醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈；原來(lái)醫(yī)院那種高投入，高消耗，低效益的粗放經(jīng)營(yíng)模式已不適應(yīng)目前社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要。面對(duì)這些新問(wèn)題，醫(yī)院必須狠抓內(nèi)涵建設(shè)，挖掘潛力，走優(yōu)質(zhì)、低耗、高效的質(zhì)量效益型道路。這就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，使醫(yī)院財(cái)務(wù)職能從核算型向核算管理型轉(zhuǎn)換，提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.更新理財(cái)觀念，轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心

加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法，也是直接關(guān)系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問(wèn)題。醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)行為都要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，努力增收節(jié)支，提高資金使用效率。

2.加大醫(yī)院預(yù)算管理的力度

醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理，國(guó)家對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支，定額或定向補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法，取代了“全額管理，差額（定額，定項(xiàng)）補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的預(yù)算管理辦法。這一規(guī)定充分體現(xiàn)了財(cái)政部門(mén)和醫(yī)院主管部門(mén)對(duì)醫(yī)院收支實(shí)行統(tǒng)一管理的力度，醫(yī)院實(shí)行了數(shù)十年的差額預(yù)算管理辦法，也將隨之結(jié)束。在新的預(yù)算管理辦法下，醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)變依靠政府撥款來(lái)維持預(yù)算平衡的傳統(tǒng)觀念，堅(jiān)持自力更生，自我發(fā)展，自覺(jué)地當(dāng)家理財(cái)。應(yīng)加強(qiáng)收支管理，合理合法地組織收入，科學(xué)合理地安排支出，提高資金使用效益。

3.實(shí)行醫(yī)療收支和藥品收支分開(kāi)核算、分別管理

目前，醫(yī)院的補(bǔ)償模式為政府預(yù)算補(bǔ)償與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)補(bǔ)償相結(jié)合的雙重復(fù)合補(bǔ)償模式。在財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)藥品取得的批零差價(jià)就成為醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕獊?lái)源。這是導(dǎo)致“看病貴，看不起病”以及醫(yī)生開(kāi)大處方的一個(gè)重要原因。

新制度規(guī)定的“醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理，超支上繳”的管理辦法是解決上述問(wèn)題的有效途徑。為落實(shí)這個(gè)管理辦法，在核算方面須相應(yīng)建立醫(yī)療收支與藥品收支分別核算的具體方法。在管理方面應(yīng)制定內(nèi)部管理制度和配套的分配辦法，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿，調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，規(guī)范醫(yī)療用藥行為，降低藥品收入在醫(yī)院收入中的比重，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，而低民群眾的就醫(yī)費(fèi)用。

4.保證流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)管理工作到位

流動(dòng)資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)中參加循環(huán)周轉(zhuǎn)，不斷改變形態(tài)的資產(chǎn)。特點(diǎn)是資金大、周轉(zhuǎn)期短，其價(jià)值一次消耗或者轉(zhuǎn)移或者實(shí)現(xiàn)，包括貨幣資金和應(yīng)收、應(yīng)付款項(xiàng)、庫(kù)存物資、藥品等。在實(shí)際工作中，對(duì)于流動(dòng)資產(chǎn)管理必須特別重視，防止挪用、浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，做到既要保證開(kāi)展正常工作，又要防止積壓、占用大量資金，影響資金使用效益。對(duì)于固定資產(chǎn)必須從論證、決策、構(gòu)建、安裝、支付使用到清理全過(guò)程進(jìn)行管理，這樣有利于提高固定資產(chǎn)投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使固定資產(chǎn)發(fā)揮作用。

5.加強(qiáng)成本控制，提高資金使用效率

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院作為國(guó)家公益性的福利事業(yè)單位，不重視成本核算，致使醫(yī)院普遍存在衛(wèi)生資源不足與浪費(fèi)并存。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立以及在當(dāng)前新形勢(shì)下，醫(yī)院的管理應(yīng)向著現(xiàn)代化企業(yè)管理模式發(fā)展，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行嚴(yán)格的全成本核算，走低投入、高產(chǎn)出的經(jīng)營(yíng)道路。醫(yī)院支出從內(nèi)容上分為四類(lèi)：一是人員費(fèi)用，包括工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)等。二是衛(wèi)生藥品費(fèi)用，包括中西藥品、衛(wèi)生材料及其他材料消耗等。三是公用費(fèi)用，包括燃料及動(dòng)力費(fèi)用，具體是油、煤、水、電、汽、辦公費(fèi)、差旅費(fèi)、電話費(fèi)等。四是設(shè)備，包括醫(yī)療設(shè)備和一般設(shè)備。對(duì)于第一類(lèi)要絕對(duì)保證；第二類(lèi)要利用經(jīng)濟(jì)杠桿作用加以控制；第三類(lèi)主要狠抓節(jié)約，減少浪費(fèi)；第四類(lèi)要根據(jù)當(dāng)年的收入情況量力而行，做到先收后支，量入為出，略有節(jié)余。

6.做好醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析和評(píng)價(jià)

醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)分析既是對(duì)已完成的財(cái)務(wù)活動(dòng)的總結(jié)，又是財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)的前提，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的循環(huán)中起著承上啟下的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的各方，都需要獲得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，科學(xué)的決策。因此，對(duì)醫(yī)院的投入和組合進(jìn)行分析，對(duì)人力資源、設(shè)備、資產(chǎn)、材料進(jìn)行分析，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，可以客觀地總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，從而揭示管理中存在的問(wèn)題，掌握醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，以便更好地改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟(jì)決策提供可靠依據(jù)。

7.有效利用財(cái)政資金，改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境

醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等建設(shè)和購(gòu)置。而要完成這些改造，就必須有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。作為國(guó)家事業(yè)單位的公立醫(yī)院，應(yīng)盡可能爭(zhēng)取財(cái)政資金，并有效地利用這些財(cái)政資金解決醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮財(cái)政資金支出的計(jì)劃性和使用效率，使有限的財(cái)政資金用在刀刃上，從而達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境的目的，為提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力提供保障。

8.不斷提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作千頭萬(wàn)緒，量大而具體，專(zhuān)業(yè)水平要求高，財(cái)務(wù)隊(duì)伍素質(zhì)的高低就直接決定著財(cái)務(wù)工作質(zhì)量的優(yōu)劣。知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)不單單只是一個(gè)“核算型”人才，應(yīng)該是一個(gè)知識(shí)面廣，并具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型的人才。作為財(cái)會(huì)人員必須在不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還要不斷學(xué)習(xí)與財(cái)務(wù)有關(guān)的其他學(xué)科知識(shí)，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷進(jìn)行，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心必將由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移。醫(yī)院只有開(kāi)拓思路，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，才能使醫(yī)院在瞬息萬(wàn)變、日趨競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)主義醫(yī)療市場(chǎng)中，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，始終立于不敗之地。

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（作者單位：江蘇省淮安市金湖縣中醫(yī)院）