自閉癥兒童非言語(yǔ)溝通能力的缺陷及其培養(yǎng)

摘要：溝通障礙是自閉癥的典型特征之一，尤其是言語(yǔ)溝通能力的缺失使自閉癥兒童在社會(huì)交往中困難重重。自閉癥兒童的語(yǔ)言前溝通機(jī)制雖然也有明顯缺陷，但通過(guò)專(zhuān)業(yè)的方法與技術(shù)來(lái)幫助自閉癥兒童獲得一定的非言語(yǔ)溝通能力，可以有效補(bǔ)償其言語(yǔ)溝通方面的缺損，使患兒具備表達(dá)自己和回應(yīng)他人的特定方式，進(jìn)而使其最大限度地參與人際交往，適應(yīng)社會(huì)生活。

關(guān)鍵詞：自閉癥；非言語(yǔ)溝通能力；缺陷；培養(yǎng)

中圖分類(lèi)號(hào)：G760文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2011）15-0319-02

1943年，美國(guó)“兒童精神醫(yī)學(xué)之父”Kanner醫(yī)生首次在題為《情感接觸中的自閉癥障礙》（Autistic Disturbances of Affective Contact）的一篇觀察報(bào)告中提出了“自閉癥”（autism）這一概念[1]。近70年來(lái)，自閉癥因發(fā)病機(jī)制不明確且多種障礙并發(fā)，已日益引起全球心理與教育工作者的高度關(guān)注。在美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)（APA）主編的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第四版）》（DSM-IV）和世界衛(wèi)生組織（WHO）所編的《國(guó)際疾病分類(lèi)手冊(cè)（第十版）》（ICD-10）中，都把自閉癥列為是一種廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)為PDD）。目前學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為，自閉癥是一種通常起病于三歲以前的腦功能障礙，社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)交流障礙、興趣狹窄及行為刻板是其三大典型特征，其中滯后的言語(yǔ)發(fā)展以及伴隨的交際無(wú)能是自閉癥兒童的核心缺陷[2]。

自閉癥兒童在言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通方面都會(huì)表現(xiàn)出明顯的障礙，尤其是言語(yǔ)交往存在嚴(yán)重缺陷，所有自閉癥兒童都表現(xiàn)出不同程度的言語(yǔ)發(fā)展遲緩，并伴有特殊形式的言語(yǔ)異常[3]。有文獻(xiàn)表明，25%～50%左右的自閉癥患兒終生沒(méi)有功能性口語(yǔ)且缺乏足夠的書(shū)寫(xiě)技能來(lái)滿(mǎn)足其日常溝通需要；一般來(lái)說(shuō)，如果自閉癥兒童到了六歲以后再不說(shuō)話，就極有可能終生失語(yǔ)或不能有功能性語(yǔ)言，而自閉癥兒童也往往很難發(fā)展出替代性的非言語(yǔ)交流能力[4]。所以，了解自閉癥兒童非言語(yǔ)溝通機(jī)制的缺陷，并通過(guò)專(zhuān)業(yè)的方法與技術(shù)來(lái)幫助自閉癥兒童獲得一定的非言語(yǔ)溝通能力，可以有效補(bǔ)償其言語(yǔ)溝通方面的缺損，使患兒具備表達(dá)自己和回應(yīng)他人的特定方式，進(jìn)而使其最大限度地參與人際交往，適應(yīng)社會(huì)生活。

一、自閉癥兒童語(yǔ)言前溝通機(jī)制的缺陷

語(yǔ)言前的溝通機(jī)制（非言語(yǔ)溝通能力）與后續(xù)語(yǔ)用發(fā)展有密切關(guān)系，是影響兒童心理正常發(fā)展的重要因素之一[5]。自閉癥兒童非言語(yǔ)溝通能力的缺陷主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）共同注意機(jī)制的損害

共同注意機(jī)制（sharedattentionmechanism，簡(jiǎn)寫(xiě)為SAM）是指兒童調(diào)整自己注意的焦點(diǎn)，使自己和成人的注意力會(huì)聚在同一對(duì)象上的能力，是對(duì)周?chē)娜恕⑽铩⑹碌淖⒁夥峙鋄6]。共同注意機(jī)制的損害可能是心理理論（TheoryofMind，簡(jiǎn)寫(xiě)為T(mén)oM）缺陷的早期標(biāo)志，而ToM能力（指?jìng)€(gè)體對(duì)自己或他人的信念、愿望、意圖等心理狀態(tài)的認(rèn)識(shí)和理解，并藉此對(duì)他人的心理和行為進(jìn)行解釋和推理的能力）的損傷是導(dǎo)致自閉癥兒童言語(yǔ)、交往和社會(huì)功能缺陷的原因[7][8]。研究表明，SAM損害直接導(dǎo)致了自閉癥兒童在嬰兒早期就表現(xiàn)出了兩種關(guān)鍵性交往能力——原始祈使（指嬰兒利用指向或眼睛注視作為試圖得到某物的手段，類(lèi)似于“看，我要吃那個(gè)”）和原始陳述（即指向或注視成為嬰兒對(duì)外部環(huán)境狀況進(jìn)行非言語(yǔ)性評(píng)論的手段，類(lèi)似于“看，那個(gè)玩具很好玩”，而不是要得到某物的請(qǐng)求）——的分離（Baron-Cohen，1992）[7]。

（二）尋求幫助與表達(dá)需求的異常

一般兒童在痛苦、害怕、有困難和受委屈時(shí)往往會(huì)主動(dòng)尋求大人的幫助，但自閉癥患兒卻有所不同。他們?cè)诤ε聲r(shí)卻往往并不表現(xiàn)出害怕（例如與動(dòng)物在一起時(shí)不知道躲），在確實(shí)感到害怕或難受的時(shí)候，往往寧可獨(dú)處而不尋找大人的安慰和幫助[4]。此外，大多數(shù)自閉癥兒童不能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的需求，當(dāng)他們需要某種東西時(shí)，往往抓著大人的手放在所要的物品上，并且在這個(gè)過(guò)程中沒(méi)有相應(yīng)的情感交流；或者只是在一邊大吵大鬧，而不會(huì)指著這個(gè)東西要，這樣別人也就不能真正理解其需要。

（三）情感分享與社會(huì)互動(dòng)的困難

首先，正常發(fā)展的兒童到了六個(gè)月以后會(huì)逐漸發(fā)展起對(duì)父母或其他親人的依戀感，但自閉癥兒童與父母的依戀關(guān)系很晚才會(huì)出現(xiàn)，有時(shí)干脆就沒(méi)有；有些自閉癥兒童似乎也表現(xiàn)出對(duì)家長(zhǎng)的親近（例如讓大人抱），但在整個(gè)過(guò)程中缺乏目光交流，所以這種動(dòng)作也許僅僅是其刻板行為的一個(gè)表現(xiàn)，與一般兒童跟家長(zhǎng)的依戀關(guān)系有著性質(zhì)的不同[4]。其次，一般兒童到了兩三歲時(shí)就有了感情的意識(shí)，他們不僅能表達(dá)自己的一些感情，更能理解他人尤其是父母的許多感情，例如看到母親哭，大多數(shù)孩子也會(huì)跟著哭，并給母親擦眼淚；但自閉癥兒童在情感體驗(yàn)與互動(dòng)方面往往會(huì)表現(xiàn)出極大的困難，在上述情況中他們好像對(duì)母親漠不關(guān)心，既不會(huì)哭也不會(huì)安慰母親，仍然專(zhuān)注于自己的事情[4]。

二、自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通能力的訓(xùn)練

（一）語(yǔ)前溝通的準(zhǔn)備性訓(xùn)練

1.共享性注意的培養(yǎng)

（1）目光接觸的訓(xùn)練。訓(xùn)練人員可以拿兩把椅子面對(duì)面放置，患兒與訓(xùn)練人員對(duì)坐，此時(shí)訓(xùn)練人員下指令：“×××，看著我。”當(dāng)患兒與訓(xùn)練人員有目光接觸時(shí)，不論時(shí)間持續(xù)多久都給予其獎(jiǎng)賞并進(jìn)行口頭鼓勵(lì)，以建立孩子的自信心；當(dāng)患兒沒(méi)有反應(yīng)時(shí)，訓(xùn)練人員可稍作停頓后再次下指令，并把患兒的頭轉(zhuǎn)向自己，提示說(shuō)：“看著我。”在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)逐漸減少提示，并增加與患兒目光接觸的時(shí)間。

（2）單一注意的培養(yǎng)。單一注意是指兒童被動(dòng)的注意。在患兒玩玩具時(shí)，訓(xùn)練人員可以叫其名字，如果他沒(méi)有反應(yīng)，訓(xùn)練者就拿起他的玩具，患兒可能會(huì)因?yàn)橥婢叩碾x開(kāi)而抬頭看玩具的去向，此時(shí)訓(xùn)練者把玩具放在與臉平行的地方重復(fù)的叫患兒的名字，直到他注意到訓(xùn)練人員。

（3）共享注意的培養(yǎng)。首先要了解患兒喜歡的事物，從其興趣點(diǎn)著手，一般情況下患兒感興趣的活動(dòng)不會(huì)排斥他人加入。如患兒喜歡玩水，訓(xùn)練人員就可以在其玩水的過(guò)程中參與進(jìn)來(lái)，并拿著一些可以浮在水上或舀水的玩具和孩子一起玩耍，并利用夸張的表情與生動(dòng)的語(yǔ)言來(lái)吸引患兒的注意；在雙方玩的很高興時(shí)訓(xùn)練人員突然停止，此時(shí)若患兒還是想與訓(xùn)練者一起游戲，他就會(huì)拉扯對(duì)方并拿起玩具來(lái)引起訓(xùn)練者的注意；當(dāng)患兒有此行為時(shí)，訓(xùn)練人員就繼續(xù)和他玩耍，以此來(lái)建立自閉癥兒童的共同注意力。

2.模仿能力的訓(xùn)練

簡(jiǎn)言之，模仿就是有意識(shí)地仿效別人的行為，是一切學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。大多數(shù)自閉癥患兒先天缺乏模仿能力，使得他們?cè)诟鞣矫鎸W(xué)習(xí)的進(jìn)行中都會(huì)遇到困難而顯得遲緩。動(dòng)作模仿是語(yǔ)言模仿的基礎(chǔ)，在對(duì)自閉癥患兒進(jìn)行系統(tǒng)的語(yǔ)言訓(xùn)練之前，首先發(fā)展起患兒一定的動(dòng)作模仿能力尤為重要。動(dòng)作模仿訓(xùn)練時(shí)，可以先讓患兒模仿單一動(dòng)作（如拍手），然后再逐漸模仿兩個(gè)（或以上）連續(xù)的動(dòng)作（如拿起杯子喝水）。在訓(xùn)練過(guò)程中，訓(xùn)練者還需要注意指令和輔助的正確使用，并留給孩子一定的反應(yīng)時(shí)間。在進(jìn)行復(fù)雜動(dòng)作模仿時(shí)，訓(xùn)練人員應(yīng)把動(dòng)作分解成一個(gè)個(gè)小單元，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，并充分考慮患兒的接受能力，切勿使其因挫折感而產(chǎn)生厭倦心理。

（二）非語(yǔ)言溝通策略的應(yīng)用

1.肢體溝通方式

肢體語(yǔ)言又稱(chēng)身體語(yǔ)言，是指經(jīng)由身體的各種動(dòng)作代替語(yǔ)言藉以達(dá)到表情達(dá)意的溝通目的。廣義言之包括面部表情在內(nèi)，狹義上只包括身體與四肢所表達(dá)的意義[4]。“同意點(diǎn)頭”、“否定搖頭”、“揮手再見(jiàn)”等最基本的肢體溝通方式對(duì)于自閉癥者兒童來(lái)說(shuō)也是需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)的。尤其是對(duì)于無(wú)語(yǔ)言的自閉癥患兒，專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練其通過(guò)一定的肢體動(dòng)作來(lái)表達(dá)自己或者與他人溝通是十分必要的。例如，有的患兒在吃飽時(shí)不知道如何表達(dá)自己，或者大哭大鬧，或者撕咬父母。這種情況下，大人就可以在其吃飽后教他拍拍自己的肚子，以表示“我吃飽了”。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，患兒學(xué)會(huì)用這種肢體溝通方式恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的意思后，就可能不會(huì)再出現(xiàn)讓大人困惑的情緒反應(yīng)了。

2.圖片溝通方式

圖片溝通法是一種代償手段，主要是指讓長(zhǎng)期沒(méi)有發(fā)展出口語(yǔ)能力的自閉癥兒童利用圖卡、實(shí)物和溝通板來(lái)傳遞出自己想法。在美國(guó)德納瓦州自閉癥學(xué)習(xí)計(jì)劃中提出來(lái)的圖片交換溝通系統(tǒng)（Picture Exchange Communication System，簡(jiǎn)寫(xiě)為PECS）就是一項(xiàng)利用“視覺(jué)-空間”策略，針對(duì)不同年齡段的自閉癥以及其他不能以言語(yǔ)作為社交溝通的人士的輔助溝通系統(tǒng)，由“訓(xùn)練者+可視性媒介（圖卡、文字、溝通板）+設(shè)置的情境+被訓(xùn)練者”構(gòu)成，在專(zhuān)門(mén)設(shè)置的情境中訓(xùn)練者教導(dǎo)患者從協(xié)助完成溝通到最后主動(dòng)地表達(dá)意見(jiàn)的過(guò)程中逐步地掌握溝通技巧[7][9]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)和教師可以把患兒的日常生活用品與需求制作成圖卡（對(duì)于有文字基礎(chǔ)的兒童在圖片上也可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些文字），讓其通過(guò)指認(rèn)圖片來(lái)表達(dá)自己的想法。制作圖片的材料無(wú)需刻意選擇（可以是照片也可以手繪），在內(nèi)容上應(yīng)盡量簡(jiǎn)潔全面，也可以分為不同的類(lèi)別。例如，在生活上有“喝水”、“上廁所”、“吃飯”、“看電視”；在地點(diǎn)上有“學(xué)校”、“家”、“公園”、“商店”等。此方法操作簡(jiǎn)便，可以減少自閉癥兒童因無(wú)法表達(dá)自己而與別人產(chǎn)生的誤會(huì)，也可為家長(zhǎng)和教師在生活和教學(xué)中提供很大的便捷。

綜上所述，雖然自閉癥兒童在非言語(yǔ)溝通機(jī)制上存在一定缺損，但通過(guò)專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練幫助患兒發(fā)展起一定的非言語(yǔ)溝通方式，可以有效補(bǔ)償其言語(yǔ)溝通的不足，進(jìn)而為其參與人際交往和社會(huì)互動(dòng)提供可能。當(dāng)然，在使用非言語(yǔ)溝通策略時(shí)必須根據(jù)患兒自身獨(dú)特的特點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以使其更符合個(gè)體發(fā)展的需要。

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