河南登封,鄉鎮衛生院的“機”與“困”

“現代化”衛生院缺醫

4月13日，登封市大金店中心衛生院門口平坦的柏油路上，拉著患者前來就醫的三輪車絡繹不絕。

嶄新的門診樓、寬敞的病房、先進的醫療設備，與別處相比，這個位于文化名城的鄉鎮衛生院明顯要氣派許多。大金店中心衛生院院長王占標介紹說，登封市的鄉鎮衛生院硬件設施都不錯，大金店中心衛生院屬中等偏上，只要不是特別嚴重的病，在這里都能得到很好的治療。

多年來，登封市的醫療衛生工作一直走在河南省前列。特別是伴隨著新醫改政策的逐漸深入，鄉鎮醫療衛生水平也逐步提升。心電監護儀、救護車、X光機、心電圖機、麻醉機、血球分析儀、全自動生化分析儀，這些曾經只出現在城市大醫院里的醫療設備，大金店鄉中心衛生院一應俱全。

然而，出人意料的是，這樣一個頗具現代化氣息的鄉鎮衛生院，缺醫現象卻非常嚴重。大金店鄉下轄36個行政村，62000多人，算得上一個大鄉鎮，但大金店中心衛生院的44名職工中，包括王占標在內，僅7人持有執業醫師資格證。

由于缺醫，大金店中心衛生院門診室的設置明顯不夠。盡管醫生都忙得不可開交，患者排隊焦慮等待的場面還是經常出現。

體制缺陷，人才難留

隨著新農村建設步伐的日益加快，鄉鎮醫療衛生服務也得到了國家的高度重視，新醫改、新農合等惠農政策相繼出臺，并加快實施。這不僅讓億萬農民共享到改革發展的成果，也給趨于停頓的鄉鎮衛生院帶來了前所未有的發展機遇。

為提高鄉鎮衛生院的醫療衛生服務水平，近年來，登封市政府加大資金投入，對鄉鎮衛生院進行了全面改建、擴建，還想方設法給各中心衛生院配備了多種先進的醫療衛生器械，以提高硬件設施。

然而，缺醫現象如同一個無法根除的頑疾，始終困擾著登封市鄉鎮衛生院的發展。

就大金店中心衛生院而言，造成醫務人員短缺的根本原因還是體制問題。按照鄭州市有關規定，大金店中心衛生院的編制應該是63人，而現在，醫院44名職工中，只有7人有編制。

“編制確實太少了，沒有編制，很難留住人。”王占標解釋說，鄉鎮衛生院的工資和待遇與城市醫院相比，肯定存在不小的差距。那些考取國家執業醫師資格證的醫生，如果不解決編制，肯定不愿待在鄉鎮衛生院。即使那些沒有取得國家執業醫師資格證的醫生，也大多是“身在曹營心在漢”，一旦有機會，就要走人。

在大金店中心衛生院，不僅職工的編制得不到解決，就連勞動合同的簽訂，也顯得遙不可及。究其原因，主管各方在職工工資發放上存在利益博弈。解決編制，市政府要增加經濟負擔；和職工簽訂勞動合同，鄉鎮衛生院則要增加更多額外負擔。

從事基層醫療衛生工作幾十年的劉醫生憤憤不平地表示，鄉鎮衛生院的發展，人才是關鍵。但由于體制的原因，造成了登封市衛生院留不住人才的尷尬局面。年輕、能力較強的，剛有點臨床經驗就紛紛跳槽。面對這種局面，鄉鎮衛生院也非常困惑，既需要人才，又不敢放手培養人才。

村醫老齡化，帶來新壓力

在登封，村醫老齡化也是一個制約鄉村醫療服務提升的重要因素。“村醫年齡在50歲～60歲的占60%左右，有的年齡甚至有七八十歲”。

隨著醫學技術的日新月異和醫療衛生服務的日益現代化，上了年紀的村醫越來越跟不上社會發展的節奏，顯得力不從心。與此同時，患者對醫療衛生服務的要求也越來越高，原始粗放的診療已難以滿足他們的需求。這樣，去鄉鎮衛生院就醫的村民越來越多，給原本就不堪重負的鄉鎮衛生院增加了新的壓力，致使醫生顯得更加短缺。

鄉村醫生年輕化，提高鄉村醫療衛生服務水平，讓群眾在本村就近就醫，這本該是一個相對緩解鄉鎮衛生院缺醫壓力的好辦法。然而，要讓年老的村醫讓位給年輕人，并不是件簡單的事情。

“他們在農村干了大半輩子，也算是為農村衛生事業作出了貢獻，總不能一句話就不讓他們干了吧。”劉醫生說，政府最好能出臺相應的政策，為老村醫解決后顧之憂。

新機遇帶來的尷尬

鄉鎮衛生院的缺醫現象，早就引起了國家的重視。2010年，為深化醫藥衛生體制改革，加強農村基層醫療機構建設，解決部分地區鄉鎮衛生院缺乏執業助理醫師的問題，衛生部在部分省開展了鄉鎮執業助理醫師資格考試試點。考試合格者，限定在鄉鎮衛生院執業，并且要保證在所在鄉鎮衛生院執業不少于5年。

2011年3月，伴隨著萌動的春潮，“鄉鎮執業助理醫師資格考試”如約而至，落腳河南，為解決鄉鎮衛生院的缺醫現狀帶來了新的希望。

與執業醫師資格證相比，鄉鎮執業助理醫師資格證要容易考取得多。對于被執業醫師資格證阻隔在外的鄉鎮衛生院工作人員來說，這一政策無疑給他們開辟了一條全新的、寬闊的行醫路徑。

然而，對于大金店中心衛生院30多名工作人員來說，這個期待已久的好消息讓他們怎么也高興不起來。“與該鄉鎮衛生院簽訂合同”的報名條件讓他們只能望洋興嘆。

說起鄉鎮執業助理醫師資格考試的事，34歲的劉書淵異常郁悶。1998年，從鄭州衛校畢業的劉書淵來到鄉村診所，憑借熱心的服務和良好的醫術，深得百姓認可。2008年，他又來到潁陽鎮中心衛生院。“執業醫師資格證很難考，我連續考了三年都沒有考取。”劉書淵嘆著氣說，“沒有資格證，無法行醫，好不容易盼到了好的制度，卻只能空歡喜一場。”

在大金店中心衛生院和潁陽中心衛生院，因為合同問題，幾乎沒有符合報名條件的醫生。就算在整個登封市，鄉鎮衛生院符合報名條件的醫生也是屈指可數。

困局亟待打破

據悉，登封市鄉鎮衛生院缺醫現象在全國絕非特例，而是普遍存在的一種社會現象。也正緣于此，國家才對癥下藥，開始實行鄉鎮執業助理醫師資格考試。

鄉鎮執業助理醫師資格考試，對鄉鎮衛生院來說，無疑是一個好舉措。以大金店衛生院來說，44名職工中只有7人獲得執業醫師資格證，可以行醫。假如剩下的37人通過考試，能有三分之一獲得鄉鎮執業助理資格證，就會給醫院注入一股強大的力量。

然而，當大好機遇真正來臨時，登封市鄉鎮衛生院竟然顯得無所適從。“在整個登封，鄉鎮衛生院符合報名條件的人少之又少”的狀況，讓一個實實在在的好政策成了霧中花、水中月。

如果說由于編制和村醫老齡化的原因，致使登封市鄉鎮衛生院缺醫的現狀可以理解的話，鄉鎮執業助理醫師資格考試的無法落實，實在讓人遺憾。這樣的結果不但使未能報考者捶胸頓足，當地政府想必也會扼腕嘆息。

行百里者半九十。與河南許多地區相比，登封市的鄉鎮醫療衛生工作絕對不算落后，衛生院的建設以及先進設備的購置，令許多地方望塵莫及。然而，正是最后關鍵問題的疏于解決，才造成了鄉鎮衛生院難以打破的缺醫困局。

找出癥結，對癥下藥，是醫生醫治病人的基本思路。誠然，登封市鄉鎮衛生院缺醫的癥結不難找到，但如何尋到良方，使之突破重圍，闊步前行，有關部門除了要認真思考一番外，更重要的恐怕是踏踏實實地去做一做。