四肢洗方液霧化治療創傷后肢體腫脹療效觀察

摘要 目的：觀察四肢洗方液霧化治療創傷肢體腫脹的療效。方法：對創傷后肢體腫脹患者30例。給予四肢洗方液霧化治療，每日2次；并配合肢體功能訓練。結果：顯效16例，有效11例，總有效率達90％。結論：四肢洗方液霧化治療配合功能訓練對創傷后肢體腫脹有明顯效果，值得基層醫院推廣應用。

關鍵詞 創傷 肢體腫脹 四肢洗方液 霧化治療

中圖分類號：R274.1

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533(2011)02-0094-02

隨著現代交通工具的發達，交通事故不斷增加，創傷患者也日益增加。肢體腫脹是創傷后的常見并發癥，可影響創傷性骨折的愈合，嚴重者將引發感染。2005年2月－2010年2月，筆者使用四肢洗方液霧化治療30例創傷后肢體腫脹患者，取得較為滿意的療效，現總結如下。

1 臨床資料

2005年2月至2010年2月來我院就診的30例四肢創傷性骨折患者，男性22例，女性8例，年齡32～78歲，平均年齡66歲。所有病例均經x線片證實為四肢骨折。其中，股骨粗隆骨折10例，股骨髁上骨折6例，脛腓骨雙骨折9例，肱骨髁上骨折5例。腫脹分級：1)輕度腫脹——較正常皮膚腫脹，但皮紋存在，有5例；2)中度腫脹一皮紋消失，但無水皰，比健側腫脹高0.5～1om，有13例；3)重度腫脹——皮膚重度腫脹，出現水皰，腫脹高度大于1cm，有12例。

2 方法

2.1肢體功能康復方法

常規康復訓練：下肢訓練法，術后要求患者進行股四頭肌的等長鍛煉、足背屈伸運動，以促進下肢血液循環，減輕水腫，防止血栓形成及肌肉萎縮。術后第二周在原基礎上進行直腿抬高運動，以防廢用性萎縮無力。屈膝訓練，讓患者坐于較高的床邊，膝下墊薄枕，用健腿壓在患肢遠端，進行伸屈活動以增加患肢屈曲角度。

上肢訓練法：術后要求患者進行伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等鍛煉，以防手指僵硬及上肢肌肉萎縮、肘關節功能障礙。

連續被動運動訓練法：主要適用于髖部手術后患者，對他們先進行膝關節被動屈伸功能訓練，開始角度為15～30度，每天增加5～10度。每次訓練30min，2次／d，總的以患者耐受為原則。連續被動運動訓練同時也要進行股四頭肌和小腿肌肉的等長收縮訓練和直腿抬高訓練。

2.2四肢洗方液霧化治療方法

除常規肢體功能訓練外，還給予四肢洗方液霧化治療。煎汁500mL，將煎汁濾過2次，無藥末，溫度在40℃，放入霧化器中，治療腫脹肢。每日2次，12d為一療程。但治療過程中接觸皮膚溫度不得超過40℃，以防燙傷。因此時肢體皮膚感覺減退，對熱刺激相對敏感性下降，對熱耐受差，所以每次時間約為20min。對有水皰者，要覆蓋一層油紗布，然后進行霧化治療。對有表皮破損者，要覆蓋一層慶大霉素液紗布，再進行治療。

2.3評價方法

由專人定位測量腫脹患肢。上肢周徑測量位置為腕橫紋上5cm，下肢周徑為髁上5cm。顯效：患肢與健肢周徑基本相等。有效：患肢與健肢周徑比較下肢相差1.5cm內，上肢0.7cm內。無效：患肢與健肢周徑比較下肢相差3cm內，上肢1.2cm內。

3 結果

治療創傷后肢體腫脹患者30例，顯效16例，有效11例，總有效率達90％，效果較為理想。

4 討論

中醫認為，人體損傷，通常會傷及氣血，以致氣滯血瘀、瘀積不散。瘀血滯于肌表，瘀阻經脈，水濕停滯則為腫脹，陽氣不通，氣血運行不暢，使得肌肉得不到營養，造成患肢的氣血運行不暢，要使其暢通無阻就必須依賴陽氣的溫煦。本臨床所用的四肢洗方液由紅花、桑枝、桂枝、接骨木、伸筋草、防風、公丁香、油松節組成。其中，紅花味辛，性溫，歸心、肝經，功效活血通經，散瘀止痛；桑枝味苦，性平，歸肝經，功效祛風濕、利關節、行水氣；桂枝味辛、甘，性溫，歸膀胱、心、肺經，功效溫通經脈，散寒止痛；接骨木味甘、苦，性平，歸肝經，功效祛風利濕、活血止血；伸筋草味微苦、辛，性溫，歸肝、脾、腎經，功效祛風除濕，舒筋活絡；防風味辛、甘，性微溫，歸膀胱、肺、脾、肝經，功效解痙止痛；公丁香性辛，味溫，歸肺、脾、胃、腎經，功效溫中散寒；油松節味苦、澀，性溫，功效祛風濕、舒筋絡。本方組方功效：滑利關節，舒松經絡，溫經通絡，活血止痛。方中，桑枝、桂枝、公丁香、伸筋草溫通四肢關節，配合紅花、接骨木活血舒筋，油松節、防風化濕通絡。諸藥配伍，關節得以滑利，邪去瘀化，疼痛自除，直接作用于腫脹局部，使患肢血管擴張，促進局部血液循環，起到了藥用和局部熱療的雙重功效。神經、肌肉與血管三方面相互促進，恢復功能，對于肢體腫脹的治療來說，是一種安全、有效的新方法。

霧化治療要控制溫度，防止燙傷，因創傷后的肢體腫脹，皮膚感覺減退，對熱刺激不敏感，對熱的耐受力較差，容易造成燙傷。一般情況下，每次治療時間不宜超過20min，時間過長易造成燙傷，溫度應控制在40℃以內。對有水皰者，一定要覆蓋油紗布。有表皮破損者，加用慶大霉素液紗布覆蓋，這樣可以避免造成感染而加重水腫，但對中藥過敏者一定要慎用。在霧化過程中一定要加強巡視，以免給患者帶來不必要的痛苦，影響霧化療效。在使用前應檢查機器裝置是否有松動或脫落等異常情況，霧化缸內應注入四肢洗方液500 mL后才能開機。霧化時必須由專人守護，以防患者觸電及損壞器械的意外發生。霧化時，霧化口與皮膚保持4～5 cm的距離，溫度保持在40℃以內。

組織細胞對力的適應不同，取決于所承受的壓力。骨組織也隨所受的應力而改變。機體的耐力與肌力有關，不活動肌力每天減弱30％，是由于肌肉、血液循環及肌肉線粒體內氧化酶濃度的減少而使其耐力下降，所以功能訓練是不可忽視的重要部分。對腫脹的下肢，盡可能將其抬高，不要下垂。在霧化結束后，要對患肢進行康復訓練，上肢做伸肘、屈肘、伸腕、屈腕、握拳、伸展手指等鍛煉，下肢做踝關節背伸、跖屈、伸膝、屈膝、抬肢等功能訓練。每天患肢總訓練動作量為500次，以改善局部血液循環，促進血腫吸收。

參考文獻

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