改良Z成形術聯合活血化瘀中藥治療重度內眥贅皮臨床觀察

[摘要]目的：觀察改良Z成形術聯合活血化瘀中藥（田七、丹參）治療重度內眥贅皮的臨床療效。方法：利用Z成形術的基本原理，明確固定標志，對重度內眥贅皮實施手術，手術當天開始服用活血化瘀中藥，連續7天。結果：術后觀察重度內眥贅皮的就醫者，經6～12個月隨訪，術后贅皮消失、淚阜外露適度、瞼裂開大并與內眥間距比例協調、內眥角形態良好、瞼裂美觀自然，所有就醫者內眥處手術痕跡不顯。結論：本改良Z成形術聯合活血化瘀中藥治療重度內眥贅皮，術后效果好、無復發、手術痕跡不顯，具有一定的臨床應用價值。

[關鍵詞]重度內眥贅皮；Z成形術；活血化瘀藥

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）04-0557-02

Clinical observation of modified Z plasty methods combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty

ZHANG Jiang1，MENG Ling-jun2

（1.Out-patient Department，The Eighth Hospital of Tangshan， Tangshan 063000，Hebei， China;2.Department of Plastic＆Aesthetic Surgery， Tangshan Workers Hospital，Tangshan 063000，Hebei， China）

Abstract:ObjectiveTo observe the curative effect of the method of modified Z plasty combined with blood-activating and stasis-eliminating compound on severe epicanthoplasty.MethodsBy applying its basic theorem， we concisely designed Z plasty. After affixing markers， intact and rational design proposal was yielded. The patients were treated with blood-activating and stasis-eliminating compound for 7 days after the surgery.ResultsAfter 6～12 months follow-up，29 cases in the group manifested good results with no obvious scar，and palpebral fissure， lacrimal caruncle， angle of eye medial are in harmony.ConclusionThe resultant scar is mild and relapse-free with no trail of operation. The results obtained by using modified Z plasty for epicanthoplasty are very satisfactory. We propose the clinical use of this technique combined with blood-activating and stasis-eliminating compound for correction epicanthal deformities with simplified manipulation and cosmetic effect.

Key words:severe epicanthus; Z-plasty; blood-activating and stasis-eliminating compound

內眥贅皮是東方人常見的一種眼瞼形態，發生率約53.6%，分為上瞼型、內眥型、倒向型三種類，單瞼人群中發生率更是高達70%以上[1]。尤其是重度內眥贅皮，由于在內眥部形成的縱皮膚蹼狀皺褶將內眥角及淚阜遮蓋，導致內眥間距假性增寬、瞼裂短小，不僅影響眼瞼形態美及容貌美，還給人以面部愚呆之感[2-3]。重度先天性內眥贅皮的矯正通常采用Mustarde法，但此方法手術后瘢痕十分明顯，效果往往不盡人意[4]。2008年以來，我院采用改良單Z成形術聯合活血化瘀中藥的治療重度內眥贅皮，臨床上取得了十分良好的治療效果。

1一般資料

本組重度先天性內眥贅皮共29例，就醫者內眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶，贅皮寬度超過2.5mm，淚阜大部分或完全被遮蓋，年齡18～41歲，其中女27例，男2例，24例為雙側重度內眥贅皮，5例為一側重度，另一側為中度，單瞼者27例，重瞼者2例。隨訪時間6月～1年。內眥贅皮伴單瞼者均同期行重瞼成形術。

2治療方法

2.1 術前設計：設計改良單Z成形術，并以1%龍膽紫或美藍畫線標出。先自內眥向外眥沿重瞼線或設計重瞼切口線，于眼內角點相對應部位的內側2mm 處稍下方設A點，其水平高度位于瞼裂水平線下1mm處；在重瞼線與內眥贅皮相交匯處設B點；自B點向下沿內眥贅皮游離緣長軸設計Z字的中軸線止于C點，C點位于內眥水平線稍下方約2mm，BC長度為重瞼線與內眥贅皮相交匯處至重瞼切口線最內點的長度（即Z字上臂長度AB），至少在3mm以上；中軸線與上臂夾角∠ABC可加大至60°；自C點向內眥角方向設計與Z字上臂方向相反的切口線，向內止于近眼內角點處為D點，CD為Z字的另一側臂（即Z字下臂），長度可較上臂長度AB稍短，但要在3mm以上，其與中軸形成的夾角∠BCD為Z字上臂與瞼裂水平線夾角不能過小，以免影響手術效果；上臂（AB）、中軸（BC）設計時均呈弧線（圖1A、1B）。

2.2 操作方法：以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，按術前設計畫線沿Z字的中軸線及其上、下臂切開皮膚至眼輪匝肌淺層，于皮下進行充分分離，形成兩個游離的三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣；對深面附著異常、錯位的眼輪匝肌纖維進行離斷；將Z字中軸線（BC）向內、下沿下瞼皮紋方向適當延長，以完全去除下瞼部的多余皮膚，并避免以往Z成形術術后下瞼處遺留明顯的垂直方向瘢痕；三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣在無張力下交叉換位，內眥角顯露；切口以7-0普利靈線予以縫合（圖1C）。如需同期行重瞼成形術，再沿重瞼術設計線切開并完成重瞼術[5]。術區無菌紗布覆蓋1天，術后5～7天拆線。

2.3 服用中藥：手術后當天開始服用田七粉、丹參粉等量，每種3～5g，溫水沖服，連續7天。

3結果

本研究中觀察的重度內眥贅皮就醫者經新改良Z成形術矯正同時服用活血化瘀中藥后，淚阜外露適度、內眥角美觀自然、瞼裂延長可見、瞼裂長度及內眥間距與面部比例協調，瘢痕基本無外露，贅皮無復發。同期行重瞼成形術者，在內眥贅皮得到很好矯正的同時重瞼線自然流暢、瞼裂外形更加美觀（見圖2）。

4討論

重度先天性內眥贅皮的矯正，為達到較好的矯治目的常采用Mustarde法，由于該方法需要在內眥部做出多個局部皮瓣，組織損傷較大，術后瘢痕十分明顯，特別是術后遺有較明顯痕跡這一難題迄今沒有新的突破[6-7]，本改良Z成形術矯治重度內眥贅皮具有總體設計合理，同時較以往Z成形術有以下幾方面特點：①Z字上臂切口線與上瞼皮紋方向、下臂切口線與下瞼皮紋方向完全一致，術后上下瞼部位瘢痕可達到最小化；②術中形成的兩個三角形皮瓣交叉換位后，相交處形成的痕跡及下臂切口線位于內眥輪廓線內，術后痕跡也十分隱蔽；③本設計Z字上臂內側止點位于對應眼內角點向內2mm、防止了以往Z字上臂設計內側止點與內眼角點完全對應，造成術后內眥角處瘢痕攣縮形成新的蹼狀改變、內眥角外形欠佳情況出現；④按該設計方法手術局部損傷小，可在無張力狀況下進行縫合，避免了贅皮復發的可能，同時減少了術區瘢痕形成的因素；⑤Z字設計時，標記點固定、定位標準確切，切口線清晰明確，操作簡單，易于掌握。

在本改良Z字成形設計的基礎上，術后就醫者服用活血化瘀中藥配合治療，以達到修復傷口，減少瘢痕的作用，《神農本草經》記載丹參具有涼血消癰的作用，能治療瘡瘍腫痛；《本草綱目》記載田七可散瘀、止血、收斂、定痛的作用。現代藥理學研究證實丹參中的丹參酮ⅡA具有以下作用：促進組織的修復與再生，清除壞死組織；肉芽形成比較成熟。局部瘀血減輕、血液循環改善，愈合時間縮短；抑制過度增生，對過度增生的纖維母細胞有抑制作用[8-9]。

綜上所述，改良成形術配合術后口服活血化瘀中藥對治療重度內眥贅皮具有較好的臨床療效。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-11-10[修回日期]2011-03-12

編輯/張惠娟