Abbe瓣結(jié)合口唇局部皮瓣在上唇組織缺損中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討應(yīng)用Abbe瓣結(jié)合口唇周圍局部皮瓣修復(fù)上唇組織缺損畸形的方法。方法：自2001～2010年，我科應(yīng)用Abbe瓣聯(lián)合上唇外側(cè)皮瓣和鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇組織缺損22例。結(jié)果：22例患者經(jīng)Abbe瓣及口唇局部皮瓣修復(fù)后，皮瓣全部成活，上唇外形良好。結(jié)論：用Abbe瓣結(jié)合口唇局部皮瓣修復(fù)上唇組織缺損畸形，血運可靠，修復(fù)效果滿意，具有很強的臨床推廣性。

[關(guān)鍵詞]Abbe瓣；局部皮瓣；上唇組織缺損

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）04-0570-02

Application of Abbe flap and surrounding lip flaps in repairing upper lip tissue defect

ZHANG Chun-li，ZHANG Chui，SU Xiao-guang，ZHAO Xue-lian，ZHANG Zhuo-nan

(Department of Plastic Surgery，The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，Hebei，China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the application of Abbe flap and surrounding lip flaps in repairing upper lip defect deformity.MethodsSince 2001， our department applied Abbe flap in combination with other flaps including lateral upper lip flap or nasolabial flap to repair the upper lip defects in 22 cases.Results22 patients underwent Abbe flap in combination with lateral upper lip flap or nasolabial flap. No vascular complications were found in these flaps. Upper lip shape was well.ConclusionThe Abbe flap in combination with surrounding lip flaps have reliable blood supply and satisfied shape in repairing upper lip tissue defect.

Key words:Abbe flap;local flap;upper lip tissue defect

上唇組織缺損是臨床上較為常見的畸形，它主要由腫瘤、外傷及一些先天性的缺損畸形所引起。上唇組織缺損使患者面容受損，且出現(xiàn)口腔功能障礙，如流涎、影響進(jìn)食及發(fā)音等。因此上唇缺損的患者往往迫切要求整復(fù)[1]。其修復(fù)方法較多，有皮片游離移植、鼻唇溝局部皮瓣轉(zhuǎn)移、額部擴張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移、頭皮擴張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移、上臂管形皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等方法，各種方法均有相應(yīng)的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點，術(shù)后外觀不盡相同，自2001～2010年，我科應(yīng)用下唇交叉唇瓣（Abbe瓣）聯(lián)合上唇外側(cè)皮瓣、鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇組織缺損22例，取得了良好的效果，患者滿意程度較高，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：我科自2001～2010年以來共收治22例（男14例，女8例）上唇組織缺損的患者，年齡21～50歲，其中惡性腫瘤1例，良性腫瘤3例，上唇外傷組織缺損8例，唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇畸形10例，缺損面積為口唇長度的1/3～2/3。

1.2手術(shù)及治療方法：根據(jù)上唇缺損情況，準(zhǔn)備上唇受區(qū)，預(yù)先制備口腔粘膜層組織，完善部分襯里，可沿上唇缺損區(qū)周邊切開，將瘢痕組織掀起向口腔前庭溝內(nèi)翻轉(zhuǎn)，測量缺損區(qū)域的長度及寬度。先應(yīng)用口唇周圍組織皮瓣進(jìn)行局部修復(fù)，若上唇缺損較多，兩側(cè)上唇推進(jìn)皮瓣不足以修復(fù)缺損時，則于上唇外側(cè)或鼻唇溝處設(shè)計一側(cè)或雙側(cè)矩形組織瓣，其寬度等于缺損之唇高度，血液供應(yīng)為同側(cè)上唇動脈。再根據(jù)鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)移后上唇剩余缺損之大小，設(shè)計寬為剩余缺損一半的下唇交叉唇瓣(Abbe瓣)，高為實際唇缺損的高度，供血動脈為下唇動脈[2]。

2典型病例

2.1病例1：某男，30歲，被刀砍傷面部致使鼻部、上唇部分缺損，急診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予清創(chuàng)，傷口愈合后遺留鼻唇缺損畸形，1年后因上唇缺損影響飲食就診于我院，要求先修復(fù)上唇。術(shù)中沿上唇缺損區(qū)周邊切開，將瘢痕組織掀起向口腔內(nèi)翻轉(zhuǎn)，形成部分口腔粘膜襯里，然后沿設(shè)計線切開上唇外側(cè)皮瓣向缺損區(qū)旋移后分層縫合。再根據(jù)剩余缺損大小設(shè)計下唇Abbe瓣，旋轉(zhuǎn)180°嵌入上唇中間缺損區(qū)，亦分層縫合。下唇缺損直接拉攏縫合，術(shù)后3周斷下唇組織瓣蒂，效果良好。（圖1～3）

2.2病例2：某男，35歲，打架時被人咬掉部分上唇，傷口愈合后半年就診我院。缺損周圍瘢痕較嚴(yán)重，術(shù)中筆者充分利用周圍瘢痕，設(shè)計上唇外側(cè)皮瓣與Abbe瓣聯(lián)合應(yīng)用，修復(fù)上唇，外形滿意（圖4～6）。

3討論

3.1 口唇是由皮膚、皮下組織、肌肉和粘膜組成，唇缺損一般系指全層復(fù)合組織缺損。上唇組織缺損和畸形，按照缺損的范圍和部位的不同，有許多修復(fù)方法，其原則是盡量利用殘存的唇組織或?qū)?cè)唇組織，以較好地恢復(fù)功能與改善外貌。一般缺損未超過全唇1/3者，可將創(chuàng)緣直接拉攏分層縫合；缺損超過1/2者，可利用鼻唇溝皮瓣、上唇外側(cè)皮瓣或Abbe瓣修復(fù)；上唇缺損近2/3者，可利用Abbe瓣結(jié)合鼻唇溝皮瓣或上唇外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)；上唇缺損超過2/3者，可利用唇頰組織瓣修復(fù)；全唇缺損者，可用遠(yuǎn)位組織瓣修復(fù)，如額部擴張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移、頭皮擴張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移、上臂管形皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等方法，但術(shù)后上唇外觀臃腫，上唇微細(xì)結(jié)構(gòu)不能重建，適合口唇周圍無正常組織可利用時的全上唇皮膚缺損[3]。相比而言，應(yīng)用下唇交叉唇瓣結(jié)合上唇外側(cè)皮瓣、鼻唇溝皮瓣修復(fù)上唇組織缺損，術(shù)后外形美觀，接近正常口唇解剖，效果良好。

3.2 鼻唇溝局部皮瓣或上唇外側(cè)皮瓣，適用于雙側(cè)鼻唇溝組織正常的上唇缺損的修復(fù)。依據(jù)上唇缺損的面積和形狀，在鼻唇溝區(qū)或口唇外側(cè)設(shè)計矩形皮瓣，可設(shè)計蒂在上或蒂在下的皮瓣，皮瓣蒂部足夠?qū)挘ぐ晗騼?nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，修復(fù)上唇缺損，供瓣區(qū)直接拉攏縫合，術(shù)后供區(qū)瘢痕位于鼻唇溝處，隱蔽性較好。

3.3 Abbe瓣是指以下唇動脈為蒂的交叉唇瓣，適用于上唇組織缺損達(dá)全層1/3～2/3時，最早由Abbe于1898年報道，用于雙側(cè)唇裂的修復(fù)，也被廣泛用于唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形所引起的上唇組織過緊的修復(fù)中，Abbe瓣同時攜帶紅唇粘膜，不僅能模擬唇珠形態(tài)，還有利于唇弓重建[4]，效果較為理想。下唇具有上唇同樣的組織結(jié)構(gòu)（皮膚、口輪匝肌、粘膜），因而也成為修復(fù)上唇組織缺損的理想供區(qū)。

3.4 采用Abbe瓣及口唇周圍局部皮瓣進(jìn)行上唇組織缺損的修復(fù)，優(yōu)先考慮了類似的鄰近組織，符合整形外科的原則。不適用于口角缺損的患者，可適用于上唇中部不同大小的缺損，轉(zhuǎn)移的組織瓣與唇缺損之形狀、大小及組織結(jié)構(gòu)相同，修復(fù)后的上唇外形及功能也較滿意，且對患者的創(chuàng)傷局限于缺損區(qū)，避免了對身體其它部位軟組織的創(chuàng)傷；肌纖維方向與口輪匝肌方向基本一致，括約功能恢復(fù)好；因組織瓣有唇動脈為供血動脈，其血運豐富，因此，抗感染和組織愈合能力強[2]。

3.5當(dāng)利用Abbe瓣修復(fù)上唇缺損時，交叉唇瓣為帶蒂組織轉(zhuǎn)移，一般要等到轉(zhuǎn)移的組織瓣成活后，3周斷蒂。由于上下唇有蒂部連接，張口進(jìn)食有些困難。且術(shù)后口裂變小，下唇遺留瘢痕，但相對而言，整體代價較小，患者容易接受。

總之，在修復(fù)上唇組織缺損時，從膚色、質(zhì)地、厚度和功能要求出發(fā)，利用Abbe瓣結(jié)合口唇周圍局部皮瓣，能獲得功能和外形上較滿意的效果。

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[4]Takato T，Yonehara Y，Susami T，et al.Modification of the Abbe flap for reconstruction of the vermilion tubercle and Cupid's bow in cleft lip patients[J].J Oral Maxillofac Surg，1996，54(3):256.

[收稿日期]2011-01-06[修回日期]2011-02-25

編輯/何志斌